IBD phổ biến nhất là:
• Viêm loét đại tràng (YAK) - ảnh hưởng đến ruột già, thường bắt đầu từ trực tràng;
• Bệnh Crohn - có thể ảnh hưởng đến bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa: từ khoang miệng đến hậu môn. Trong quá trình viêm, toàn bộ độ dày của thành ruột thường liên quan.
Nguyên nhân và bệnh tật
Mặc dù số lượng lớn các nghiên cứu khoa học, lý do cho sự phát triển của VZK vẫn chưa được làm rõ đầy đủ. Theo một giả thuyết, mầm bệnh của IBD là vi rút hoặc vi khuẩn xâm nhập vào ruột từ môi trường và gây ra phản ứng tích cực bệnh lý từ hệ vi sinh đường ruột bình thường. Viêm loét đại tràng được đăng ký ở tất cả các quốc gia trên thế giới, tỷ lệ hiện mắc là 50-80 trường hợp trên 100.000 dân. Bệnh ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi, nhưng nhóm tuổi từ 15 đến 40 là dễ bị tổn thương nhất. Tỷ lệ mắc ở nam và nữ thực tế là như nhau. Trong khoảng 15% bệnh nhân, người thân (cha mẹ, anh trai hoặc chị em) cũng bị bệnh này. Theo nghiên cứu, hai phần ba số bệnh nhân bị bệnh Crohn. Hút thuốc là yếu tố đáng tin cậy duy nhất được thiết lập của môi trường bên ngoài ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc bệnh IBD. Ở các nước phát triển, tỷ lệ mắc bệnh Crohn là 30-4-0 trường hợp trên 100 nghìn dân số. Bệnh Crohn và viêm loét đại tràng được đặc trưng bởi một đợt tái phát (các đợt trầm trọng của bệnh tiếp theo là các giai đoạn không có triệu chứng). Căng thẳng và nhiễm virus là nguyên nhân gây tái phát thường xuyên nhất.
Triệu chứng điển hình của viêm loét đại tràng là:
• thường xuyên đôn đốc đi vệ sinh với một chiếc ghế dồi dào;
• một hỗn hợp của máu hoặc chất nhầy trong phân;
• đau bụng dữ dội, giảm sau khi đi vệ sinh;
• tình trạng mệt mỏi và mệt mỏi chung;
• sốt và chán ăn.
Các triệu chứng của bệnh Crohn là hơi khác nhau. Điều này một phần là do bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa có thể bị ảnh hưởng trong căn bệnh này. Khi bệnh Crohn có thể được quan sát:
• một cái ghế rời với một hỗn hợp máu;
• đau cramping ở bụng;
• giảm cân;
• Hẹp ruột, đôi khi dẫn đến tắc ruột;
• hình thành các vết nứt (các khớp bất thường giữa các cơ quan mà qua đó nội dung đường ruột xâm nhập vào các khoang lân cận, ví dụ, trong bàng quang hoặc âm đạo).
Ngoài ra, bệnh Crohn có thể ảnh hưởng đến màng nhầy của miệng, khớp, chi dưới. Một số bệnh nhân liên quan đến đợt cấp của bệnh với việc sử dụng một số loại thực phẩm, nhưng không có chế độ ăn uống cụ thể được khuyến cáo cho bệnh nhân có IBD. Việc chẩn đoán bất kỳ bệnh nào của nhóm IBD thường dựa trên dữ liệu xét nghiệm và kiểm tra của bệnh nhân. Sau khi thu thập cẩn thận tiền sử và khám sức khỏe tổng quát, bao gồm kiểm tra ngón tay trực tràng, thường được đưa ra một số soi, cho phép kiểm tra bề mặt bên trong trực tràng và phần dưới của ruột già. Khi thực hiện xét nghiệm này, một dụng cụ đặc biệt (sigmoidoscope) được đưa vào hậu môn, cho phép bạn kiểm tra niêm mạc ruột và lấy mẫu mô để kiểm tra bằng kính hiển vi.
Kế hoạch khảo sát
Bất kể kết quả của sigmoidoscopy, các nghiên cứu sau đây thường được tiến hành:
• xét nghiệm máu (bao gồm cả sự hiện diện của các dấu hiệu của quá trình viêm);
• Chụp X quang ruột bằng thuốc xổ bari. Vào đêm trước ruột được làm trống bằng thuốc nhuận tràng. Vào ngày nghiên cứu, một giải pháp bari được đưa vào qua trực tràng, là một chất tương phản tia X, cho phép xác định các vùng bị viêm hoặc thu hẹp ruột. Khi nghi ngờ bệnh Crohn, đường ruột trên được kiểm tra tương tự. Trong trường hợp này, bệnh nhân có một hệ thống treo barium bên trong, làm cho nó có thể hình dung được ruột non;
• Nội soi đại tràng. Trong nghiên cứu này, một dụng cụ nội soi rộng linh hoạt với nguồn ánh sáng được đưa vào hậu môn và cho phép kiểm tra niêm mạc ruột già và trực tràng. Với sự giúp đỡ của nó, bạn không chỉ có thể kiểm tra các khu vực của ruột mà không thể tiếp cận với sigmoidoscopy, mà còn nếu cần thiết, tiến hành sinh thiết mô. Nếu bạn nghi ngờ một thất bại ở ruột già, một loại kiểm tra nội soi khác được quy định: gastroduodenoscopy. Khi thực hiện thủ thuật này, một nội soi đặc biệt, được gọi là nội soi dạ dày, được đưa qua thực quản vào dạ dày và tá tràng. Gastroscope là một ống sợi quang linh hoạt cho phép bạn kiểm tra tất cả các phần của dạ dày. Hình ảnh được chuyển đến màn hình điều khiển. Phương pháp này được sử dụng cho cả chẩn đoán IBD và cho các thủ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. Các phương pháp điều trị IBD khác nhau từ việc uống các chế phẩm steroid để can thiệp phẫu thuật, được sử dụng trong trường hợp nghiêm trọng. Mặc dù không thể chữa khỏi hoàn toàn, hầu hết bệnh nhân có thể dẫn đến một lối sống tích cực. Sau khi chẩn đoán IBD, bệnh nhân được theo dõi với một bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, thường là tại nơi cư trú.
Điều trị bằng steroid
Để loại bỏ viêm với đợt cấp của IBD kê toa thuốc steroid dưới dạng viên nén, thuốc xổ hoặc thuốc đạn. Bệnh nhân thường sợ việc bổ nhiệm steroid, tin rằng đây là những tác nhân mạnh có thể gây ra các tác dụng không mong muốn, đặc biệt là khi nhập viện kéo dài. Tác dụng phụ của các loại thuốc này bao gồm sự hình thành mặt trăng, tăng cân, yếu cơ xương và tăng huyết áp. Các tác dụng phụ của thế hệ steroid mới có thể ít rõ rệt hơn, tuy nhiên, trong bất kỳ trường hợp nào, nó không mong muốn đột ngột ngừng dùng chúng, vì cơ thể cần thời gian để khôi phục lại nhịp điệu sản xuất hormone steroid.
Loại bỏ tình trạng viêm
Sau khi loại bỏ các triệu chứng ban đầu cấp tính của bệnh, các chế phẩm dẫn xuất axit 5-aminosalicylic (dưới dạng đơn trị liệu hoặc kết hợp với steroid) tạo thành cơ sở điều trị IBD. Chúng bao gồm sulfasalazine, mesalazine và olsalazine. Quản lý của họ ngăn ngừa tái phát bệnh, do đó cung cấp một thuyên giảm ổn định. Những loại thuốc này có thể được sử dụng dưới dạng viên nén, viên nang hoặc nến và không có hành động hung hăng như steroid. Tác dụng phụ thường gặp của nhóm này bao gồm buồn nôn, phát ban, nhức đầu và thiếu máu. Để xác định không dung nạp cá nhân của họ, bệnh nhân thường xuyên được kiểm tra bằng máu. Một loại thuốc khác có tác dụng kháng viêm mạnh là azathioprine. Nó được sử dụng cho khả năng dung nạp kém của steroid giảm liều, cũng như đối với bệnh nhân có IBD khó kiểm soát. Khi dùng thuốc này, bạn cũng cần theo dõi thường xuyên số lượng máu. Một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân IBD cần điều trị phẫu thuật. Nếu chương trình điều trị đầy đủ không được tôn trọng, khả năng cần can thiệp phẫu thuật sẽ tăng lên.
Các hình thức nặng
Với viêm loét đại tràng không được điều trị, chỉ định điều trị phẫu thuật xảy ra ở khoảng 30% bệnh nhân. Điều trị phẫu thuật là cần thiết khi không thể làm dịu cơn trầm trọng nặng nề với sự giúp đỡ của liều cao thuốc, cũng như giảm đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Ngoài ra, hoạt động được yêu cầu nếu phát hiện sớm các dấu hiệu của một quá trình ác tính trong ruột.
Các loại hoạt động
Trong bệnh Crohn, điều trị phẫu thuật chủ yếu nhằm mục đích loại bỏ các biến chứng bằng cách loại bỏ các khu vực bị ảnh hưởng của ruột. Đối với hầu hết bệnh nhân viêm loét đại tràng, hoạt động của sự lựa chọn là cái gọi là tái tạo proctocollectomy, trong đó bao gồm trong việc loại bỏ một phần của ruột già và sau đó tạo thành một "túi" từ ruột ruột kết nối với các anastomosis hậu môn. Các hoạt động được thực hiện trong hai giai đoạn, trái ngược với colectomy, trong đó ruột già và trực tràng được loại bỏ cùng một lúc, và sự bài tiết của phân được thực hiện thông qua các ileostoma trong một túi đặc biệt. Điều trị đầy đủ làm cho nó có thể kiểm soát thành công quá trình IBD ở hầu hết các bệnh nhân, nhưng những bệnh này là không thể chữa được. Ở những bệnh nhân như vậy, trong những điều kiện nhất định, nguy cơ phát triển các khối u ác tính của ruột tăng lên.
Nguy cơ phát triển ung thư đại tràng hoặc trực tràng tăng với sự tham gia của toàn bộ ruột (hoặc một phần lớn của nó) trong quá trình viêm, cũng như với sự gia tăng trong thời gian của bệnh. Nguy cơ của một quá trình ác tính có thể được giảm bằng cách thường xuyên đi qua một nội soi đại tràng, cho phép phát hiện những thay đổi tiền ung thư ở giai đoạn sớm. Điều quan trọng cần lưu ý là ở những bệnh nhân có IBD nhẹ, thấp hơn đáng kể. Rất hiếm khi, những thay đổi ác tính xảy ra trên nền của bệnh Crohn, mà tiến triển mà không có sự thất bại của ruột già.
Dự báo
IBD được đặc trưng bởi một khóa học mãn tính, và biểu hiện của chúng ở mỗi bệnh nhân là cá nhân. Trong giai đoạn hoạt động, bệnh có thể gây khó chịu đáng kể, nhưng với sự lựa chọn đúng đắn của điều trị bằng thuốc, có tính đến các quy luật của bệnh, hầu hết bệnh nhân duy trì khả năng hoạt động đầy đủ, mặc dù không thể chữa khỏi hoàn toàn. Trong thời gian thuyên giảm, bệnh nhân có IBD có thể sống bình thường. Trong số các bệnh nhân có một ý kiến cho rằng các đợt cấp của IBD xuất hiện "trên các dây thần kinh", điều này hoàn toàn sai. Trong thực tế, một sự tái phát của bệnh có thể dẫn đến căng thẳng thần kinh đáng kể và thậm chí trầm cảm, đặc biệt là khi bệnh nhân bị buộc phải thường xuyên ghé thăm nhà vệ sinh. Vì vậy, trong giai đoạn trầm trọng, sự thông cảm và hiểu biết về một phần của cả thành viên gia đình và đồng nghiệp của bệnh nhân là rất quan trọng. Đối với một phụ nữ có kế hoạch mang thai, cơ hội có thai cao hơn trong thời gian thuyên giảm. Trong thời gian mang thai, có thể có đợt cấp của bệnh, nhưng chúng thường xuất hiện ở dạng không nặng và đáp ứng tốt với điều trị bằng thuốc. Tỷ lệ lợi ích và nguy cơ dùng steroid trong khi mang thai được ước tính là thuận lợi, vì xác suất phát triển các tác dụng phụ trong giai đoạn này là đủ thấp.