Tăng huyết áp là một trong những vấn đề thường gặp nhất và nghiêm trọng nhất trong thai kỳ. Nó là một trong những biểu hiện của tiền sản giật - một tình trạng có hình thức nghiêm trọng có thể dẫn đến cái chết của người mẹ, cũng như các vi phạm phát triển của thai nhi và sinh non. Xác định các dấu hiệu sớm của tiền sản giật có thể cứu sống một người phụ nữ.
Các loại tăng huyết áp trong thai kỳ
Tiền sản giật và các tình trạng khác, kèm theo tăng huyết áp, được phát hiện trong khoảng 10% của primipara. Tuy nhiên, đối với hầu hết phụ nữ mang thai, tăng huyết áp không gây ra sự khó chịu đáng kể, ngoại trừ việc họ phải trải qua một cuộc kiểm tra y tế vào cuối thai kỳ.
Có ba loại tăng huyết áp chính ở phụ nữ mang thai:
- tăng huyết áp từ trước - làm phức tạp một thai kỳ thường xảy ra; đôi khi tăng huyết áp được chẩn đoán đầu tiên trong thai kỳ;
- Tăng huyết áp thai kỳ - phát triển trên nền tảng của thai kỳ. Trong trường hợp này, không có protein trong nước tiểu, và huyết áp hoàn toàn trở lại bình thường trong vòng sáu tuần sau khi sinh;
- tiền sản giật - tăng huyết áp có tác dụng bệnh lý trên các hệ thống cơ thể khác; thường đi kèm với sự xuất hiện của protein trong nước tiểu.
Tiền sản giật có thể có hậu quả nghiêm trọng đe dọa tính mạng của cả mẹ và thai nhi trong tương lai. Với tăng huyết áp, một phụ nữ mang thai cần điều trị khẩn cấp để ngăn ngừa sự phát triển của sản giật, kèm theo co giật và hôn mê. Phát hiện sớm các dấu hiệu và điều trị kịp thời có thể ngăn ngừa sự phát triển của sản giật. Thông thường nó đi kèm với các triệu chứng sau đây:
- sự xuất hiện của các tia sáng, sọc, "bay" trước mắt, tối trong mắt;
- sợ ánh sáng;
- đau đầu;
- đau ở vùng bụng trên hoặc ở góc phần tư phía trên bên phải;
- nôn mửa;
- tình trạng bất ổn chung.
Với sự gia tăng huyết áp, điều quan trọng là xác định nguyên nhân và đánh giá mức độ nghiêm trọng của tăng huyết áp. Bệnh viện này thường không cần thiết, nhưng đôi khi cần phải nghiên cứu thêm. Có một số yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của tiền sản giật:
- mang thai đầu tiên;
- sự hiện diện của tiền sản giật ở những lần mang thai trước đó;
- tuổi dưới 20 hoặc lớn hơn 35 tuổi;
- tăng trưởng thấp;
- chứng đau nửa đầu;
- trường hợp tiền sản giật hoặc sản giật ở phụ nữ trong gia đình;
- tăng huyết áp từ trước;
- thiếu trọng lượng cơ thể;
- nhiều lần mang thai;
- Sự hiện diện của các bệnh đồng thời, chẳng hạn như lupus toàn thân, đái tháo đường và bệnh Raynaud.
Ở một số phụ nữ mang thai, các triệu chứng điển hình của tăng huyết áp không có, và sự gia tăng huyết áp lần đầu tiên được phát hiện bởi lần khám tiếp theo trong tư vấn phụ nữ. Sau một thời gian, một phép đo kiểm soát huyết áp lặp lại được thực hiện. Thông thường chỉ số của nó không vượt quá 140/90 mm Hg. st., và tăng ổn định được coi là một bệnh lý. Nước tiểu cũng được phân tích cho sự hiện diện của protein với sự giúp đỡ của các thuốc thử đặc biệt. Mức của nó có thể được chỉ định là "0", "dấu vết", "+", "+ +" hoặc "+ + +". Chỉ báo "+" hoặc cao hơn có ý nghĩa chẩn đoán và cần kiểm tra thêm.
Nhập viện
Nếu huyết áp động mạch vẫn còn cao, việc kiểm tra thêm tại bệnh viện được thực hiện để xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh. Để chẩn đoán chính xác, một mẫu nước tiểu 24 giờ với một phép đo mức protein được thực hiện. Bài tiết trong nước tiểu hơn 300 mg protein mỗi ngày xác nhận chẩn đoán tiền sản giật. Một xét nghiệm máu cũng được thực hiện để xác định thành phần tế bào và chức năng thận và gan. Tình trạng của thai nhi được theo dõi bằng cách theo dõi nhịp tim trong quá trình tim mạch (CTG) và thực hiện quét siêu âm để đánh giá sự phát triển của nó, lượng nước ối và lưu lượng máu trong dây rốn (nghiên cứu Soppler). Đối với một số phụ nữ, một sự quan sát kỹ lưỡng hơn có thể được tổ chức mà không cần nhập viện, ví dụ, đến bệnh viện ban ngày của khu tiền sản, vài lần một tuần. Các trường hợp nặng hơn cần được nhập viện để theo dõi mức huyết áp mỗi bốn giờ, cũng như lên kế hoạch thời gian giao hàng. Tăng huyết áp, không liên quan đến tiền sản giật, có thể dừng lại bằng labetalol, methyldopa và nifedipine. Nếu cần thiết, liệu pháp hạ huyết áp có thể được bắt đầu bất cứ lúc nào khi mang thai. Do đó, có thể ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng của thai kỳ. Với sự phát triển của tiền sản giật, một liệu trình điều trị hạ huyết áp ngắn có thể được tiến hành, nhưng trong mọi trường hợp, ngoại trừ các dạng nhẹ, loại điều trị chính là phân phối nhân tạo. May mắn thay, trong hầu hết các trường hợp, tiền sản giật phát triển vào cuối thai kỳ. Ở dạng nặng, sinh non (thường là mổ sanh) có thể được thực hiện ở giai đoạn sớm. Sau tuần thứ 34 của thai kỳ, hoạt động sinh thường được kích thích. Tiền sản giật nặng có thể tiến triển, biến thành các cơn đau giật sản giật. Tuy nhiên, chúng cực kỳ hiếm, vì hầu hết phụ nữ trải qua quá trình sinh sản nhân tạo ở giai đoạn trước.
Tái phát tăng huyết áp trong trường hợp thai kỳ liên tục
Tiền sản giật có xu hướng tái diễn trong thai kỳ tiếp theo. Các hình thức nhẹ của bệnh tái phát ít thường xuyên hơn (trong 5-10% các trường hợp). Tỷ lệ tái phát của tiền sản giật nặng là 20-25%. Sau khi sản giật, khoảng một phần tư các lần mang thai lặp lại rất phức tạp do tiền sản giật, nhưng chỉ 2% trường hợp lại phát triển sản giật. Sau tiền sản giật, khoảng 15% phát triển chứng tăng huyết áp mạn tính trong vòng hai năm sau khi sinh. Sau sản giật hoặc tiền sản giật nặng, tần suất của nó là 30-50%.