Áp lực thay đổi
Có một áp lực tiêu cực nhẹ trong khoang màng phổi ở phần còn lại. Đây là lực giữ phổi ở thành ngực. Nếu áp lực dương, lực kéo đàn hồi của phổi kéo nó ra khỏi thành ngực, và không gian giải phóng tràn đầy không khí (tràn khí màng phổi) hoặc chất lỏng. Pneumothorax được chia thành tự phát và đau thương. Tự phát là tình trạng do vỡ phế nang phổi và màng phổi nội tạng. Nó có thể là chính, có nghĩa là, không liên quan đến bất kỳ bệnh lý phổi, hoặc thứ cấp, khi khoảng cách trở thành một hệ quả của bệnh - ví dụ, khí phế thũng, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hoặc bệnh lao. Sự thay đổi áp lực bên ngoài gây ra sự giãn nở ngực, ví dụ như trong một chuyến bay cao độ, cũng ảnh hưởng đến sự phát triển của tràn khí màng phổi. Nó xảy ra rằng một vạt mô được hình thành tại vị trí vỡ, hoạt động như một van. Trong cảm hứng, "van" mở ra và không khí bị hút vào khoang màng phổi, khi thở ra, nó đóng lại, chặn không khí trong vùng màng phổi. Như vậy, với mỗi lần hít phải, khối lượng không khí trong không gian màng phổi tăng lên. Các phổi và trung thất (không gian giải phẫu nằm ở giữa ngực) được di dời theo hướng ngược lại từ tổn thương, làm gián đoạn phổi bình thường. Sự trở lại tĩnh mạch đối với tim trở nên tồi tệ hơn và sản lượng tim giảm. Tình trạng này được gọi là tràn khí màng phổi dữ dội.
Triệu chứng
Một bệnh nhân bị tràn khí màng phổi tự phát cảm thấy khó thở đột ngột, kèm theo một cơn đau đâm vào ngực. Sự di chuyển của thành ngực bị hạn chế ở phía bị ảnh hưởng. Tiếng ồn hô hấp trong quá trình phẫu thuật (nghe ngực, thường bằng ống nghe) là êm hơn bình thường, và khi bạn nhấn vào nó, bạn có thể nghe thấy âm thanh của bóng râm giống trống. Với tràn khí màng phổi dữ dội, có sự gia tăng khó thở và sự dịch chuyển của trung thất, có thể được phát hiện bằng cách xác định vị trí của khí quản qua việc cắt xương ức của xương ức.
Nghiên cứu
Việc chẩn đoán được xác nhận bằng chụp X quang ngực, được thực hiện với sự thở ra đầy đủ. Bệnh tràn khí màng phổi đôi khi không được chẩn đoán, nhưng nó không có ý nghĩa lâm sàng. Trong một tình huống nguy kịch, có thể không có thời gian để khám, và bác sĩ nên chẩn đoán dựa trên các triệu chứng. Trong trường hợp tràn khí màng phổi dữ dội, nếu không có cách điều trị kịp thời, tử vong có thể xảy ra. Để cứu mạng bệnh nhân là đâm thủng màng phổi - tiêm ống hoặc kim vào khoang màng phổi để loại bỏ không khí dư thừa. Bác sĩ đề cập đến tràn khí màng phổi dữ dội đến các tình trạng khẩn cấp. Trong trường hợp không có sự giúp đỡ, nó đe dọa tính mạng của bệnh nhân. Áp lực trong khoang màng phổi nên được giảm bằng cách chèn một ống thông liên tục hoặc một kim rỗng lớn vào khoang màng phổi.
Chẩn đoán
Nếu tình trạng bệnh nhân xấu đi nhanh chóng, người ta nên giả định sự hiện diện của tràn khí màng phổi vất vả và thực hiện các biện pháp thích hợp dựa trên dữ liệu lâm sàng, mà không cần sử dụng chụp X quang. Kim đâm xuyên qua thành ngực vào khoang màng phổi sẽ dẫn đến giảm áp lực và sẽ ngăn ngừa sự tích tụ các triệu chứng. Pneumothorax thể tích nhỏ có thể được chữa khỏi một cách tự phát. Nếu chỉ có các triệu chứng tối thiểu thì suy thoái phổi không vượt quá 20% thể tích của nó, và bệnh nhân dẫn đến lối sống ít vận động, có ý nghĩa để hạn chế quan sát của bệnh nhân bằng phương pháp fluoroscopy ngực thường xuyên để tái hấp thu tràn khí màng phổi. Trong hầu hết các trường hợp, tràn khí màng phổi giải quyết trong vòng sáu tuần. Nếu các triệu chứng vẫn tồn tại, tràn khí màng phổi cần được giải quyết, bằng cách hút không khí qua một kim rỗng hoặc bằng cách sử dụng hệ thống thoát nước màng phổi. Ống thông liên sườn được đưa vào khoang màng phổi qua không gian liên sườn thứ tư hoặc thứ năm dọc theo đường nách giữa, và sau đó được cố định bằng một đường khâu. Ống thông được nối với nhau bằng ống thông vào một bình được trang bị van xả và chứa đầy nước. Khi ống ở dưới mực nước, hệ thống hoạt động như một van kiểm tra và không khí đang dần bị trục xuất khỏi khoang màng phổi. Đôi khi khát vọng được yêu cầu để loại bỏ không khí dư thừa. Khát vọng thông qua kim được thực hiện bằng cách chèn một kim vào khoang màng phổi và hút không khí bằng cách sử dụng một van ba chiều. Quy trình này ít gây chấn thương hơn cho bệnh nhân và giúp giảm thời gian trong bệnh viện. Tuy nhiên, nó chỉ áp dụng cho tràn khí màng phổi nhỏ. Nếu bạn nhanh chóng loại bỏ một lượng lớn không khí khỏi khoang màng phổi, chất lỏng trong lồng ngực có thể tích tụ, điều này sẽ dẫn đến sưng phổi mở rộng. Nó xảy ra rằng tràn khí màng phổi là không được phép, kể từ khi mở ban đầu trong màng phổi nội tạng vẫn mở. Tình trạng này được gọi là lỗ rò phế quản. Trong trường hợp này, bạn có thể đóng khiếm khuyết bằng phẫu thuật ngực (phẫu thuật mở khoang ngực) hoặc nội soi ngực (kỹ thuật xâm lấn tối thiểu trong đó dụng cụ nội soi được sử dụng để hình dung và phục hồi khoang màng phổi). 25% của tràn khí màng phổi sau đó tái phát và yêu cầu điều chỉnh phẫu thuật cuối cùng. Với tràn khí màng phổi lớn, thoát dịch màng phổi cũng có thể không hiệu quả. Điều này xảy ra nếu bệnh nhân đã có tràn khí màng phổi song phương trong quá khứ hoặc ông thuộc về một nhóm chuyên nghiệp có nguy cơ cao tái phát (ví dụ, một chiếc máy bay). Trong những trường hợp như vậy, có thể thực hiện pleurodesis hoặc pleurectomy. Mục đích của pleurodesis là để kết hợp màng phổi nội tạng và đỉnh với các hóa chất như talc vô trùng hoặc nitrat bạc, hoặc cạo phẫu thuật. Mục tiêu của cắt bỏ màng phổi là loại bỏ tất cả các tấm màng phổi thay đổi, nhưng nó dẫn đến một vết sẹo đáng kể.