Ung thư vú là một trong những khối u ác tính phổ biến nhất, là nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong ở phụ nữ. Tuy nhiên, không giống như nhiều loại khối u khác, chẳng hạn như ung thư phổi hoặc tuyến tụy, mà tương đối nhanh chóng dẫn đến cái chết của đa số bệnh nhân, trong ung thư vú, chữa bệnh là có thể ở hai phần ba số bệnh nhân. Trong bài viết "Ung thư vú ở phụ nữ trẻ", bạn sẽ tìm thấy thông tin rất hữu ích cho chính mình.
Nhóm rủi ro
Trái ngược với niềm tin phổ biến, ung thư vú phát triển chủ yếu ở phụ nữ lớn tuổi, thường là sau mãn kinh. Xác suất xuất hiện của bệnh đến 35 năm là khoảng 1: 2500. Đến tuổi 50, nguy cơ này tăng lên 1:50, và đến 80 năm đạt tới tần suất 1:10. Mặc dù trong hầu hết các trường hợp không thể xác định nguyên nhân chính xác của bệnh ung thư vú, một số yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của bệnh được biết một cách đáng tin cậy:
• tuổi;
• tiền sử bệnh trong gia đình hoặc bệnh nhân;
• các khối u vú lành tính trước đó;
• Tác dụng quá mức của hormone nữ giới tính estrogen (kinh nguyệt sớm và sau đó khởi phát mãn kinh), cũng như sử dụng liệu pháp thay thế hormone (HRT);
• đặc điểm dinh dưỡng và tiêu thụ rượu.
Một phụ nữ, trong gia đình có nhiều thành viên, đặc biệt là họ hàng đầu tiên (bà mẹ, chị em và con gái), bị ung thư, có nguy cơ phát triển bệnh rất cao. Điều này là do di truyền của gen ung thư vú. Các nhà khoa học đã xác định được hai gen chịu trách nhiệm về ung thư, BRCA1 và BRCA2. Nguy cơ phát triển một khối u ác tính ở những người mang gen này là 87%. Vì lý do này, điều cực kỳ quan trọng là xác định các gia đình như vậy và tiến hành tư vấn di truyền. Gen ung thư vú từ một người phụ nữ bị bệnh được truyền đến con cái với xác suất 50%. Các thành viên gia đình thừa hưởng gen này có nguy cơ cao phát triển khối u.
Các yếu tố khác
Mặc dù sự hiện diện của các gen ung thư vú là nguyên nhân quan trọng nhất của sự phát triển của bệnh, nhưng cần phải hiểu rằng trong tất cả các trường hợp ung thư vú, tỷ lệ bệnh nhân trong gia đình mà các gen cụ thể này được phát hiện là dưới 10%. Có một số phương pháp ngăn ngừa khối u vú. Việc sử dụng chúng thường quan trọng đối với phụ nữ có nguy cơ, và đặc biệt là ở người mang mầm bệnh ung thư vú di truyền.
Tamoxifen
Trước đây, để phòng ngừa ung thư vú, một loại thuốc tamoxifen chống vonfram được sử dụng. Các nghiên cứu được tiến hành tại Hoa Kỳ cho thấy rằng những phụ nữ dùng thuốc trong 5 năm, bị bệnh ung thư vú ít thường xuyên hơn những người không uống thuốc. Mặt khác, việc sử dụng tamoxifen làm tăng nguy cơ phát triển ung thư nội mạc tử cung (màng nhầy của tử cung) và huyết khối tắc nghẽn (sự hình thành huyết khối trong tĩnh mạch của chi dưới và sự di cư của chúng đến các mạch phổi). Ngoài ra, hóa ra là việc sử dụng thuốc không làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư vú. Kết quả sơ bộ của các nghiên cứu hiện đại trong một nhóm phụ nữ có tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư vú không xác nhận sự khuyến khích của tamoxifen. Các kết quả mâu thuẫn dẫn đến việc thiếu một hệ thống xử lý thống nhất. Phụ nữ xem xét khả năng dự phòng ung thư vú sẽ nhận được thông tin chi tiết từ chuyên gia thích hợp.
Phẫu thuật phòng ngừa
- Cắt bỏ vú. Phương pháp phòng ngừa hiệu quả nhất với kết quả tối ưu là phẫu thuật cắt bỏ hai bên (hoặc giải phẫu cắt bỏ vú ở những bệnh nhân đã được điều trị ung thư vú). Loại bỏ các tuyến vú khỏe mạnh là một quyết định cấp tiến đòi hỏi cân nhắc cẩn thận và cân nhắc các phương pháp thay thế. Việc giảm nguy cơ ung thư vú có liên quan trực tiếp đến thể tích của mô tuyến bị loại bỏ. Vì lý do này, phẫu thuật cắt bỏ dưới da bằng cách giữ núm vú thường không được khuyến cáo, vì nó để lại khoảng 10% vú, so với 1% sau phẫu thuật truyền thống.
- Cắt buồng trứng. Các chất mang gen BRCA có nguy cơ cao hơn và ung thư buồng trứng, do đó, nên được xem xét nghiêm túc như một phương tiện ngăn ngừa cắt buồng trứng (loại bỏ buồng trứng).
Cắt buồng trứng làm giảm nguy cơ phát triển khối u vú bằng cách giảm mức sản xuất estrogen, bao gồm cả ở những phụ nữ mang gen BRCA. Nghi ngờ ung thư vú có thể xảy ra trong các trường hợp sau:
• phát hiện sự hình thành bệnh lý trong chụp quang tuyến vú;
• phát hiện khối u của bệnh nhân.
Các dấu hiệu phổ biến nhất của ung thư vú bao gồm sự hiện diện của giáo dục, một sự thay đổi trong hình dạng của tuyến, dị thường của da và núm vú, chảy ra từ núm vú. Chẩn đoán khối u được dựa trên kiểm tra lâm sàng, chụp quang tuyến vú và kết luận của một sinh thiết đâm thủng. Ở một số phụ nữ, đặc biệt là ở phụ nữ trẻ, chụp quang tuyến vú là ít thông tin vì mật độ của mô tuyến, trong những trường hợp như vậy, một khu nghỉ mát để kiểm tra siêu âm hoặc hình ảnh cộng hưởng từ. Ở hầu hết bệnh nhân có khối u ác tính nghi ngờ, ung thư vú chưa được xác nhận. Với một kết luận tích cực, một phụ nữ trải qua điều trị. Nó cần một chiến lược điều trị liên ngành liên quan đến các bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ ung bướu, vật lý trị liệu và các chuyên gia khác. Một vai trò quan trọng được thực hiện bởi các nhân viên y tế trung bình, được huấn luyện đặc biệt để chăm sóc bệnh nhân bị ung thư vú, để giúp họ trải qua các thủ tục y tế đôi khi nghiêm trọng. Các phương pháp điều trị ung thư vú mới được phép giảm tỷ lệ tử vong do bệnh này 30%. Chương trình điều trị có thể bao gồm phẫu thuật, xạ trị, hormon hoặc hóa trị.
Ở hầu hết bệnh nhân, phương pháp điều trị ban đầu ung thư vú là phẫu thuật - loại bỏ khối u chính.
Hoạt động
Ở những bệnh nhân có khối u lớn, tốt nhất là nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ vú (loại bỏ toàn bộ vú), sau đó có thể chỉnh sửa bằng nhựa. Với một kích thước khối u nhỏ, cắt bỏ theo ngành thường được thực hiện, trong đó một phần của tuyến được loại bỏ. Sự can thiệp như vậy thuận lợi hơn từ quan điểm mỹ phẩm. Trong quá trình hoạt động, như một quy luật, một phần hoặc tất cả các hạch bạch huyết của vùng nách được lấy ra. Sau đó, việc chuẩn bị được kiểm tra dưới kính hiển vi, sau đó nhà nghiên cứu bệnh học đưa ra một kết luận chi tiết kích thước của khối u chính, loại mô học của nó, số lượng các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng và nồng độ thụ thể estrogen. Phức hợp kiểm tra của bệnh nhân thường bao gồm chụp X-quang ngực để xác định sự lan truyền của khối u, xét nghiệm máu và, nếu nghi ngờ chạy, khám xương hoặc siêu âm gan. Dựa trên tổng thể của những dữ liệu này, một kế hoạch để điều trị thêm được rút ra.
Xạ trị
Xạ trị hậu phẫu được coi là một thành phần bắt buộc của điều trị ở những bệnh nhân trải qua cắt bỏ theo ngành; chiếu xạ vùng nách có thể thay thế cho phẫu thuật cắt bỏ các hạch bạch huyết. Được biết rằng xạ trị hậu phẫu của vùng da sẹo, các mô cơ bản và vùng nách làm giảm nguy cơ tái phát, từ đó làm giảm tỷ lệ tử vong. Hóa trị và liệu pháp hormon được quy định tiêm tĩnh mạch hoặc uống sau phẫu thuật. Điều này là cần thiết cho sự phá hủy của micrometastases - mảnh nhỏ của mô khối u đã tách ra từ trọng tâm chính và lây lan qua cơ thể. Việc kiểm tra khối u như vậy thể hiện mối đe dọa tái phát bệnh.
Hormonotherapy
Những thay đổi tuần hoàn trong mô vú nằm dưới sự kiểm soát của estrogen. Trong 60% trường hợp, các thụ thể estrogen được tìm thấy trong khối u vú, do đó tamoxifen, ngăn chặn các thụ thể này trên các tế bào ung thư, có thể được sử dụng để điều trị. Điều này làm giảm nguy cơ lây lan và tái phát của khối u. Các nghiên cứu gần đây cho thấy những phụ nữ có khối u vú nhạy cảm với estrogen dùng tamoxifen trong năm năm sau khi phẫu thuật có tiên lượng thuận lợi hơn nhiều.
Phác đồ hóa trị
Ở những bệnh nhân dưới 50 tuổi bị ung thư vú, một tác dụng tích cực của tá dược (bổ sung) hóa trị đã được chứng minh. Các ứng dụng hợp lý nhất của phương pháp điều trị này ở những bệnh nhân có nguy cơ tái phát cao. Một loạt các phác đồ hóa trị liệu đã được phát triển đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ tái phát khối u. Một chế độ sử dụng rộng rãi được gọi là CMF và là một sự kết hợp của cyclophosphamide, methotrexate và 5-furouracil. Thêm các loại thuốc hiện đại như doxorubicin và paclitaxel, giúp cải thiện kết quả hóa trị.
Ở bệnh nhân ung thư vú di căn - sự lan rộng của khối u trên khắp cơ thể - chữa bệnh là không thể. Tuy nhiên, có những phương pháp trị liệu nhằm giảm bớt các triệu chứng, và những phát triển hiện đại có xu hướng làm tăng cơ hội sống sót. Thật không may, mặc dù những tiến bộ đáng kể trong điều trị ung thư vú trong những thập kỷ gần đây, không phải mọi bệnh nhân đều có cơ hội hồi phục. Bệnh nhân với sự hiện diện của di căn tại thời điểm chẩn đoán ung thư hoặc những người có trung tâm bùng phát xuất hiện sau khi điều trị ban đầu có một tiên lượng không thuận lợi. Những nơi thường xuyên nhất để nội địa hóa di căn là xương, gan, phổi, da và các mô dưới da, cũng như não.
Mục tiêu của liệu pháp
Điều trị các bệnh nhân như vậy là nhằm tăng tuổi thọ và giảm các triệu chứng (liệu pháp giảm nhẹ). Mặc dù một số bệnh nhân có giai đoạn ung thư tiến triển có thể tồn tại và nhiều năm, nói về việc chữa bệnh trong những trường hợp này là không cần thiết. Thực hiện phẫu thuật và xạ trị trong sự hiện diện của di căn là ít quan trọng hơn so với hóa trị và liệu pháp hormon, vì thuốc có thể tiêu diệt các tế bào khối u khắp cơ thể. Ngoại lệ duy nhất là di căn xương, nhạy cảm hơn nhiều với xạ trị. Để giảm nguy cơ xương và biến chứng liên quan, bao gồm gãy xương, sử dụng một nhóm các loại thuốc được gọi là bisphosphonates. Sự lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào vị trí của ung thư hạch, điều trị trước đó, các đặc điểm của khối u và tình trạng sức khỏe nói chung của bệnh nhân.
Chất lượng cuộc sống
Khi soạn thảo một kế hoạch điều trị, họ có một cách tiếp cận riêng cho từng bệnh nhân, với sự nhấn mạnh vào việc cải thiện chất lượng cuộc sống. Để giảm hiệu quả nhất các triệu chứng của bệnh, nên tham khảo các bác sĩ và y tá được đào tạo đặc biệt để cung cấp dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ. Việc kiểm soát hội chứng đau và các biện pháp hỗ trợ khác ở giai đoạn này trở thành tầm quan trọng hàng đầu. Các nhà khoa học và bác sĩ trên toàn thế giới đang không ngừng phát triển các phương pháp mới chống ung thư, và bệnh nhân thường được mời tham gia nghiên cứu lâm sàng. Thông thường trong các trường hợp như vậy, một phân tích so sánh về hiệu quả của một loại thuốc đã có và đã được thử nghiệm. Các nghiên cứu khác, không so sánh với việc đã được sử dụng rộng rãi, kiểm tra một công cụ mới, đánh giá hoạt động và độc tính của nó.
Thử nghiệm lâm sàng
Các nghiên cứu lâm sàng xác định loại thuốc hiệu quả nhất và cung cấp dữ liệu cần thiết để đầu tư các loại thuốc mới trong công nghệ đắt tiền. Các quan sát cho thấy kết quả điều trị tốt nhất ở những bệnh nhân tham gia xét nghiệm. Xu hướng gần đây được đặc trưng bởi sự khởi đầu từ hóa trị liệu truyền thống đối với việc sử dụng các loại thuốc ít độc hơn đáp ứng nhu cầu của một bệnh nhân cụ thể.