Biểu hiện lâm sàng
Đại đa số (95%) bệnh nhân bị viêm ruột thừa có các triệu chứng sau:
• đau - đầu tiên phổ biến, sau đó được bản địa hoá;
• chán ăn.
Tuy nhiên, trong khoảng một nửa số bệnh nhân, các dấu hiệu “điển hình” của viêm ruột thừa có thể bắt chước các bệnh cấp tính khác của khoang bụng. Ở trẻ nhỏ và người già, thường có một phức hợp các triệu chứng không đặc hiệu phát triển ở giai đoạn sau của quá trình bệnh lý, làm tăng nguy cơ biến chứng. Phụ lục thường nằm ở góc phần tư dưới bên phải của bụng, xác định nội địa hóa của đau trong viêm ruột thừa. Khi ruột thừa nằm phía sau cecum hoặc trong khoang chậu, đau chỉ có thể xuất hiện khi trực tràng được kiểm tra. Ngược lại, trong thời gian mang thai, sự dịch chuyển của ruột thừa ruột thừa của tử cung thai vào đầu đáp ứng với sự nội địa hóa đau cao hơn.
Triệu chứng viêm ruột thừa cổ điển
• Xuất hiện đau ở vùng bụng trên hoặc trong rốn, kèm theo buồn nôn, nôn và chán ăn.
• Dần dần di chuyển các cơn đau đến góc phần tư dưới bên phải của bụng (đến điểm của McBurney), tăng đau với áp lực lên màng bụng và suy yếu mạnh
áp lực (một triệu chứng của Shchetkin-Blumberg).
• Kéo căng cơ bụng của bệnh nhân trong lúc sờ nắn hoặc ho.
• Sốt thấp: nhiệt độ cơ thể trong khoảng 37,7-38,3 ° C.
• Tăng số lượng bạch cầu không rõ ràng trong máu (tăng bạch cầu).
Việc chẩn đoán thường được thực hiện dựa trên lịch sử và dấu hiệu lâm sàng của bệnh. Một hình ảnh điển hình của viêm ruột thừa cấp tính phát triển rất nhanh, thường trong vòng chưa đầy 24 giờ. Các triệu chứng của anh kéo dài hơn 48 giờ, không thể chẩn đoán viêm ruột thừa. Các xét nghiệm cụ thể để xác nhận viêm ruột thừa không tồn tại, các xét nghiệm bổ sung được sử dụng để nghi ngờ trong chẩn đoán.
Phương pháp nghiên cứu
• Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và công nghệ hình ảnh được sử dụng để loại trừ các nguyên nhân gây đau cấp tính khác hơn là xác nhận viêm ruột thừa.
• Soi nội soi - kiểm tra khoang bụng bằng dụng cụ nội soi bằng máy quay video.
• Siêu âm thường hữu ích trong chẩn đoán phân biệt viêm ruột thừa và bệnh lý phụ khoa (ví dụ, viêm các cơ quan vùng chậu).
Một bác sĩ có kinh nghiệm có thể chẩn đoán viêm ruột thừa chỉ dựa trên lịch sử và phòng khám của bệnh, nhưng trong 15% hoạt động của viêm ruột thừa cấp tính, nguyên nhân gây ra "bệnh cấp tính" là một bệnh khác, hoặc không có bệnh lý hữu cơ nào được tìm thấy. Thất bại trong việc chăm sóc thích hợp cho viêm ruột thừa cấp tính là những biến chứng nghiêm trọng, vì vậy trong trường hợp nghi ngờ, bác sĩ phẫu thuật có khuynh hướng phẫu thuật. Tắc nghẽn (tắc nghẽn) của ruột phụ lục dẫn đến sự gia tăng áp lực trong nó và làm tổn thương màng nhầy. Dưới những điều kiện này, vi khuẩn sống trong ruột dễ dàng xâm nhập vào thành ruột và gây viêm. Bởi vì sự tích tụ trong lòng của cắt ruột thừa của chất nhờn, áp lực bên trong nó tăng lên với việc kẹp dần dần các mạch máu. Với sự phát triển của hoại tử, có thể phá vỡ bức tường bắn.
Nguyên nhân phổ biến
Người ta tin rằng nguyên nhân chính của viêm ruột thừa là loét niêm mạc, có thể do nhiễm vi khuẩn Yersinia. Tắc nghẽn phụ lục thường do nguyên nhân gây ra bởi coprolitis (tắc nghẽn phân quanh sợi thực vật). Các lý do khác bao gồm:
• ký sinh trùng đường ruột;
• Khối u;
• phù nề mô bạch huyết trong thành ruột trong nhiễm virus.
Các dấu hiệu lâm sàng trong tiến triển cấp tính viêm ruột thừa rất nhanh. Với chẩn đoán muộn, quá trình này có thể phá vỡ thành mạch của quá trình với dòng chảy của nội dung của nó vào khoang bụng (thủng).
Hậu quả
• Với sự vỡ vỡ nhanh chóng của ruột thừa, hình ảnh của một quá trình viêm tổng quát trong khoang bụng (viêm phúc mạc) phát triển, có thể gây hậu quả nghiêm trọng.
• Với sự tiến triển chậm hơn, có thể che phủ vị trí của lỗ thủng bằng một tuyến lớn với sự hình thành áp xe.
Bệnh tật
• Viêm ruột thừa cấp tính đề cập đến các bệnh phổ biến nhất ở trẻ em và tuổi trẻ; tỷ lệ mắc bệnh ở nam cao hơn tỷ lệ nữ (tỷ lệ 3: 2).
• Viêm ruột thừa ít xảy ra ở trẻ nhỏ và tuổi già, có nguy cơ gia tăng các biến chứng khác nhau.
• Nhìn chung, tỷ lệ mắc viêm ruột thừa trên thế giới đang giảm. Nguyên nhân chính xác của điều này là không rõ, nhưng mức độ bệnh lý tương đối thấp ở các nước đang phát triển (đặc biệt là ở một số vùng của châu Á) cho thấy vai trò có thể có của các yếu tố dinh dưỡng.
Phương pháp duy nhất để điều trị viêm ruột thừa cấp tính là phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa (cắt bỏ dây thần kinh). Ngày nay, các hoạt động từ truy cập nội soi đã trở nên phổ biến.
Phục hồi nhanh
Sau phẫu thuật, bệnh nhân thường bình phục nhanh. Nguy cơ lan truyền nhiễm trùng được giảm thiểu bằng cách tiêm tĩnh mạch kháng sinh. Nếu có áp xe, nó phải được tháo ra. Một tổn thương rộng lớn liên quan đến cecum hoặc vòng ruột non đòi hỏi phải loại bỏ toàn bộ nội dung của áp xe, sau đó áp dụng giải phẫu thắt ruột (loại bỏ lumen ruột non trên bề mặt da).
Các biện pháp phòng ngừa
Trong quá trình phẫu thuật, khoang bụng và ruột được kiểm tra cẩn thận để tìm ra bệnh lý có thể xảy ra. Ví dụ, một bác sĩ phẫu thuật có thể phát hiện một dị thường hiếm hoi - cái gọi là Meckel diverticulum (một nhô ra nhỏ của thành ruột non). Ngay cả trong trường hợp không có dấu hiệu viêm, nó là cần thiết để loại bỏ nó để ngăn ngừa các biến chứng có thể.