Bệnh thường ảnh hưởng đến người cao tuổi, tỷ lệ cao nhất rơi vào tuổi 60 đến 80 năm. Tuy nhiên, trong những năm gần đây, dữ liệu đáng báo động đã được cung cấp về sự gia tăng tần suất xuất hiện của bệnh ở nhóm tuổi trung niên (30-50 tuổi). Phương pháp hiện đại điều trị ung thư thực quản ngày nay trong bài báo.
Địa lý của bệnh
Tỷ lệ ung thư thực quản lớn nhất trong số các quốc gia ở châu Âu và Bắc Mỹ được quan sát ở Pháp. Ở một số khu vực trên thế giới, cụ thể là ở phía bắc Trung Quốc, ở Transkei (miền nam châu Phi), cũng như ở đông bắc Iran, bệnh này có thể được coi là đặc hữu, vì trong đó tỷ lệ mắc bệnh cao gấp 20-30 lần ở phương Tây.
Các yếu tố nguy cơ ung thư thực quản bao gồm:
• thuốc lá - hút thuốc và nhai thuốc lá;
• Lạm dụng rượu - ở một số vùng trên thế giới, đồ uống có cồn của địa phương, vì thành phần hoặc phương thức điều trị của họ, ủng hộ sự phát triển của khối u;
• suy dinh dưỡng - không đủ lượng vitamin và nguyên tố vi lượng nhất định, cũng như trái cây và rau quả, làm giảm mức độ các yếu tố bảo vệ;
• các yếu tố vật lý - bỏng nhiệt với thức ăn và thức uống rất nóng; tuân thủ thức ăn cay và dưa chua, giải thích các đặc điểm địa lý của bệnh tật.
Các bệnh của thực quản
Các bệnh lý thực quản khác nhau được coi là yếu tố nguy cơ, bao gồm:
• Achalasia - vi phạm hoạt động vận động của thực quản do sự phá hủy các thành phần thần kinh trong thành thực quản;
• viêm trào ngược-thực quản-mãn tính viêm niêm mạc thực quản do đúc lại các nội dung dạ dày có tính axit;
• Thực quản của Barrett - biến đổi các tế bào bình thường của phần dưới của thực quản thành các tế bào của loại dạ dày; bệnh làm tăng nguy cơ ung thư thực quản 40 lần;
• Hội chứng Plummer-Vinson - tình trạng có liên quan
Hai dạng chính của ung thư thực quản được biết:
• ung thư biểu mô tế bào vảy là dạng phổ biến nhất (hơn 90% trường hợp);
• Adenocarcinoma - gần đây đã gặp phải thường xuyên hơn (lên đến 8%).
Biểu hiện lâm sàng
Khối u có thể phát triển thành lumen của thực quản dưới dạng một loại nấm (ung thư polypous - khoảng 60% các trường hợp), có thể có sự xuất hiện của loét (25%) hoặc mầm thực quản (ung thư xâm lấn). Ung thư thực quản được đặc trưng bởi sự tăng trưởng tích cực và di căn sớm (lan rộng) trong khoang ngực và vào các cơ quan ở xa thông qua máu và mạch bạch huyết. Các foci phổ biến nhất của khối u loại bỏ xuất hiện trong gan và phổi. Khoảng 75% bệnh nhân tại thời điểm chẩn đoán ung thư thực quản có di căn.
Dự báo
Đối với tiên lượng bệnh, sự hiện diện hay vắng mặt của di căn là rất quan trọng. Ranh giới của năm năm là kinh nghiệm của ít hơn 3% bệnh nhân có khối u khối u thứ cấp, mặc dù trong trường hợp không có di căn - hơn 40%.
Triệu chứng
Các khiếu nại chính của bệnh nhân là dysphagia tiến bộ (vi phạm nuốt). Lúc đầu, cảm giác "gắn bó" thức ăn khi ăn vào chỉ có thể định kỳ xuất hiện. Dần dần có khó khăn trong việc đi qua thức ăn rắn đầu tiên, và sau đó chất lỏng, cho đến khi cuối cùng bệnh nhân không thể nuốt ngay cả nước miếng. Các triệu chứng khác:
• giảm cân;
• đau ở ngực;
• khó nuốt (đau khi nuốt);
• nôn mửa với hỗn hợp máu (một triệu chứng khá hiếm).
Vì bệnh nhân cao tuổi bị ung thư thực quản, đau ngực có thể bị nhầm lẫn với tim. Đôi khi bệnh nhân được khám bệnh tim được chẩn đoán mắc bệnh thực quản. Mục đích của cuộc kiểm tra là xác định mức độ tăng trưởng khối u và khả năng loại bỏ phẫu thuật của nó. Các nghiên cứu sau đây được thực hiện.
• Chụp X quang tương phản. Bệnh nhân dùng bên trong một chất tương phản (thường là bari) có thể nhìn thấy trên tia X. Ung thư thực quản thường có dạng rất đặc trưng trên X quang.
• Thực quản. Kiểm tra bề mặt bên trong của thực quản với sự giúp đỡ của một nội soi sợi quang đóng một vai trò quan trọng trong chẩn đoán, vì nó cho phép lấy vật liệu từ một khu vực đáng ngờ đến sinh thiết. Nghiên cứu bệnh lý học của vật liệu xác định bản chất của khối u và, trong trường hợp bệnh ác tính của nó, xác định loại khối u. Thực quản cũng cho phép thiết lập nội địa hóa chính xác của khối u - ở phần trên, giữa hoặc phần dưới của thực quản.
• CT scan các khoang ngực và bụng. Mục đích của nghiên cứu này là để xác định sự hiện diện của di căn, ví dụ, trong gan hoặc trong phổi, cũng như tổn thương thứ cấp cho các hạch bạch huyết. Sự hiện diện của di căn, như một quy luật, chỉ ra một khối u không hoạt động được.
• Soi phế quản. Khám nội soi đường hô hấp được tiến hành với sự nghi ngờ về sự lan truyền của khối u đến phổi. Trong giai đoạn đầu của phát triển khối u phương pháp điều trị tối ưu là một sự cắt bỏ thực quản. Nhưng trong hầu hết các trường hợp, thật không may, chúng ta phải giới hạn bản thân để điều trị giảm nhẹ. Sự lây lan của khối u ngoài thực quản ở hầu hết các bệnh nhân không bao gồm khả năng chữa bệnh. Nếu bệnh không bị bắt ở giai đoạn sớm, điều trị phẫu thuật được khuyến khích, chỉ ở một số ít bệnh nhân.
Liệu pháp giảm nhẹ
Liệu pháp giảm nhẹ của ung thư thực quản nhằm mục đích làm giảm bớt các triệu chứng và nhằm khôi phục khả năng nuốt. Thông thường, việc đặt nội khí quản vào thực quản này được thực hiện, đó là, tổ chức của một ống đặc biệt (stent) giữ cho lỗ thông hơi của nó mở ra, đảm bảo việc thông qua thức ăn và nước. Ống đỡ động mạch được bắt đầu dưới sự kiểm soát phóng xạ tại gây tê tại chỗ hoặc gây mê bằng cách gây mê. Một hoạt động được gọi là esophagectomy hoặc esophagogastrectomy liên quan đến:
• loại bỏ toàn bộ thực quản, ngoại trừ phần trên cùng, cùng với phần ban đầu của dạ dày kết hợp với các mô và hạch bạch huyết xung quanh;
• Khôi phục sự toàn vẹn của ống tiêu hóa bằng cách kết nối phần còn lại của dạ dày với phần gần (trên) của thực quản - thường được thực hiện ở mức độ phần dưới của cổ.
Tiếp cận phẫu thuật được cung cấp thông qua một vết cắt ở phía bên trái của ngực (phẫu thuật ngực bên trái), ở nửa bên phải (phẫu thuật ngực bên phải), bằng cách mở khoang bụng (cắt bao tử) hoặc bằng cách kết hợp cả ba lựa chọn. Thường thì cần phải tạo thêm chỗ rạch ở phía bên trái cổ. Các lựa chọn khác cho điều trị phẫu thuật về cơ bản là giảm nhẹ. Hầu hết các thực quản bị ung thư là bệnh nhân cao tuổi đang trong tình trạng nghiêm trọng theo chi của bệnh lý có từ trước.
Dự báo
Tiên lượng cho đa số bệnh nhân là không thuận lợi. 80% bệnh nhân ung thư không thể phẫu thuật chết trong vòng một năm sau khi phát hiện, bất kể loại biện pháp giảm nhẹ. Trong số các bệnh nhân trải qua phẫu thuật, kết quả được xác định bởi kích thước và sự lan rộng của khối u, loại mô học và mức độ tham gia của các hạch bạch huyết. Trong giai đoạn đầu của ung thư thực quản, tỷ lệ sống 5 năm là khoảng 30-40%. Với phát hiện muộn, tỷ lệ tử vong có thể so sánh với tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân có khối u không hoạt động được. Khi được hỏi, nó đã trở nên rõ ràng rằng cảm giác này đã làm phiền bệnh nhân trong hai tháng rồi. Lúc đầu, cô đã cố gắng để vượt qua sự khó chịu bằng cách thay đổi bản chất của thực phẩm với một ưu thế của các món ăn lỏng và bán lỏng.