Ung thư cổ tử cung

Ung thư cổ tử cung được chẩn đoán hàng năm ở hàng nghìn phụ nữ. Trong giai đoạn đầu, nó thường không có triệu chứng, vì vậy điều quan trọng là tiến hành các nghiên cứu sàng lọc để xác định bệnh nhân có nguy cơ.

Ung thư cổ tử cung là sự hình thành ác tính phổ biến nhất của hệ thống sinh sản nữ trên toàn thế giới; ông là người thứ hai phổ biến nhất ở phụ nữ sau khi bị ung thư vú. Nó thường được tìm thấy ở phụ nữ từ 45 đến 50 năm, nhưng nó cũng có thể xảy ra ở độ tuổi trẻ. Tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở các nước đang phát triển. Ví dụ, ở Ấn Độ, ung thư cổ tử cung là nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong ở phụ nữ trong độ tuổi từ 35 đến 45. Ở Nga, tỷ lệ mắc bệnh là khoảng 11 trường hợp trên 100.000 dân. Chẩn đoán ung thư cổ tử cung - chủ đề của bài báo.

Cấu trúc bệnh tật

Có sự khác biệt về tỷ lệ mắc bệnh ung thư cổ tử cung ở các nhóm kinh tế xã hội khác nhau trong một tiểu bang. Ví dụ, ở Mỹ, phụ nữ da đen có nguy cơ bị ung thư cổ tử cung cao gấp hai lần so với phụ nữ da trắng, nhưng điều này phản ánh mức sống thấp hơn và không đủ tiếp cận với các dịch vụ y tế so với khuynh hướng dân tộc. Trong các nghiên cứu được tiến hành ở Scotland, kết quả tương tự cũng đạt được: trong số những phụ nữ có thu nhập thấp, nguy cơ ung thư cổ tử cung tăng gấp ba lần so với những phụ nữ giàu có hơn.

Các loại ung thư cổ tử cung

Ung thư biểu mô tế bào vảy là loại ung thư cổ tử cung phổ biến nhất, chiếm hơn 90% trường hợp. Nó ảnh hưởng đến các tế bào của biểu mô phẳng lót cổ tử cung. Tuy nhiên, hiện nay, ung thư tuyến mô (một khối u từ biểu mô tiết) đang trở nên phổ biến hơn. Đây là giai đoạn của bệnh, và không phải là thành phần tế bào của khối u, xác định kết quả của bệnh cho bệnh nhân.

Giá trị sàng lọc

Ở các nước phát triển, tỷ lệ ung thư biểu mô tế bào vảy của cổ tử cung đã giảm trong những năm gần đây, do phát hiện sớm trong quá trình sàng lọc và điều trị thành công các tình trạng tiền ung thư. Sàng lọc không hiệu quả trong việc phát hiện ung thư biểu mô; có lẽ đây là một trong những lý do cho sự gia tăng tương đối trong số trường hợp của căn bệnh này. Các bệnh lý của cổ tử cung có thể được phát hiện trong khám phụ khoa. Trước đó ung thư được chẩn đoán, tỷ lệ sống sót càng cao của bệnh nhân. Lý do cho sự phát triển của ung thư cổ tử cung chưa được làm sáng tỏ đầy đủ, tuy nhiên, mối quan hệ của nó với vi rút u nhú ở người (HPV) đã được chứng minh một cách đáng tin cậy. Hiện có hơn 70 loại virus đã biết. Các loại 16,18, 31 và 33 là gây ung thư (có khả năng gây thoái hóa tế bào ác tính) và có liên quan đến sự phát triển của ung thư cổ tử cung.

Hoạt động tình dục

Khởi đầu sớm hoạt động tình dục, và những thay đổi thường xuyên ở những người bạn tình làm tăng nguy cơ phát triển ung thư cổ tử cung trong tương lai. Tại kính hiển vi điện tử, vi rút u nhú ở người có một ngoại hình đặc trưng. Một số loại của nó có liên quan đến ung thư cổ tử cung. Ngoài ra, khả năng của anh ta cao hơn nếu đối tác của bệnh nhân có nhiều quan hệ tình dục với những người phụ nữ khác. Người ta tin rằng hút thuốc lá cũng có liên quan với tăng nguy cơ phát triển ung thư cổ tử cung.

Ức chế miễn dịch

Phụ nữ bị suy giảm khả năng miễn dịch có nguy cơ cao bị ung thư cổ tử cung tiền liệt (cổ tử cung nội mô cổ tử cung - CIN). Bệnh nhân nhận được ức chế miễn dịch do thuốc gây ra, ví dụ, đối với ghép thận, có nguy cơ gia tăng. Nhiễm HIV, kèm theo ức chế hệ miễn dịch, cũng làm tăng khả năng phát triển bệnh. Người ta biết rằng ung thư cổ tử cung trước bởi những thay đổi tiền ung thư (tiền ung thư) có thể nhận biết được trong niêm mạc. Ở giai đoạn này, biểu mô bệnh lý trong biểu mô bề ngoài của cổ tử cung có một nội địa hóa cụ thể tại vị trí của sự chuyển tiếp của cổ tử cung (niêm mạc của phần âm đạo của cổ tử cung) vào trong ống cổ tử cung. Những thay đổi này có thể được chuyển thành ung thư trong trường hợp không điều trị.

Phát hiện sớm

Những thay đổi tiền ung thư ở biểu mô cổ tử cung và giai đoạn đầu của bệnh ung thư, xảy ra không triệu chứng, được tiết lộ trong quá trình kiểm tra một vết bẩn từ cổ tử cung trong khi sàng lọc. Các tế bào biểu mô cổ tử cung được gửi đến một nghiên cứu tế bào học (phân tích cấu trúc tế bào). Trong quá trình chuẩn bị mô học này, các nhóm tế bào biểu mô cổ tử cung có thể nhìn thấy được. Trong quá trình sàng lọc, tất cả các tế bào được kiểm tra về những thay đổi bệnh lý. Khi các kết quả bệnh lý của việc kiểm tra tế bào học của các vết bẩn thu được, bệnh nhân được giới thiệu cho soi cổ tử cung.

Soi cổ tử cung

Soi cổ tử cung là khám nghiệm trực quan cổ tử cung và âm đạo trên với thiết bị nội soi. Các khả năng kỹ thuật của soi cổ tử cung cho phép bạn kiểm tra cổ tử cung dưới sự gia tăng và loại trừ sự hiện diện của các khối u nhìn thấy được, sự xói mòn hoặc vết loét trên bề mặt của nó. Trong quá trình nghiên cứu, có thể sản xuất sinh thiết mô để phân tích. Với sự giúp đỡ của soi cổ tử cung, bạn có thể soi sáng cổ tử cung và nhìn nó dưới sự phóng đại để phát hiện những thay đổi ung thư ở giai đoạn sớm. Để xác định sự phổ biến của quá trình khối u, khám âm đạo hoặc trực tràng hai mặt (hai tay) được thực hiện. Trong một số trường hợp, để kiểm tra kích thước và tỷ lệ của quá trình bệnh lý, việc kiểm tra được thực hiện dưới gây mê. Phân loại ung thư cổ tử cung phản ánh sự phổ biến của quá trình khối u. Xác định giai đoạn ung thư là điều quan trọng để lựa chọn phương pháp điều trị và tiên lượng. Có bốn giai đoạn (MV), mỗi giai đoạn được chia thành các giai đoạn phụ a và b. Các giai đoạn a và b được chia thành 1 và 2. Theo phân loại của FIGO (Liên đoàn quốc tế về sản khoa và phụ khoa), giai đoạn 0 tương ứng với những thay đổi tiền ung thư, và giai đoạn IVb là nghiêm trọng nhất. Mức độ tham gia của các hạch bạch huyết vùng chậu và para-động mạch chủ (xung quanh động mạch chủ) tăng lên cùng với sự gia tăng trong giai đoạn.

Ung thư biểu mô xâm lấn

Ung thư xâm lấn, giới hạn ở cổ tử cung. Ung thư xâm lấn, được xác định chỉ bằng kính hiển vi. Ung thư tạo ra các stroma của cổ tử cung cho độ dày không quá 5 mm và chiều rộng không quá 7 mm. Ung thư mầm stroma đến độ sâu hơn 3 mm và chiều rộng không quá 7 mm. Độ sâu nảy mầm trong đường kính từ 3 đến 5 mm và chiều rộng không quá 7 mm. Ung thư có thể nhìn thấy lâm sàng trong cổ tử cung hoặc tổn thương có thể phát hiện bằng kính hiển vi lớn hơn giai đoạn. Tổn thương có thể nhìn thấy lâm sàng không quá 4 cm, tổn thương có thể nhìn thấy trên lâm sàng hơn 4 cm, ung thư lan rộng ra ngoài cổ tử cung đến âm đạo hoặc mô liên kết xung quanh. Ung thư lan rộng ra ngoài cổ tử cung đến hai phần ba trên của âm đạo. Ung thư lan rộng ra ngoài cổ tử cung đến mô liên kết xung quanh. Ung thư lan đến các thành bên của xương chậu hoặc đến phần dưới của âm đạo. Các khối u ảnh hưởng đến phần dưới của âm đạo, nhưng không mở rộng đến các bức tường bên của xương chậu. Ung thư lan đến các thành bên của xương chậu hoặc niệu quản. Ung thư lan rộng ra ngoài xương chậu hoặc sự tham gia của bàng quang và / hoặc trực tràng. Ung thư lây lan sang các cơ quan lân cận

Cổ tử cung

Ung thư biểu mô cổ tử cung xâm lấn tương ứng với giai đoạn nặng của ung thư cổ tử cung nội mô cổ tử cung (CIN). CIN được phân loại theo chiều sâu của sự lan truyền của quá trình khối u trong biểu mô, và cũng bởi mức độ phân hóa của các tế bào khối u:

• CIN I - những thay đổi không quá 1/3 độ dày của lớp biểu mô;

• CIN II - thay đổi lấy 1/2 độ dày của lớp biểu mô;

• CIN III - ảnh hưởng đến toàn bộ độ dày của biểu mô.

Khi các tế bào bất thường nảy mầm màng nền của biểu mô, hãy nói về sự chuyển tiếp của tiền chất sang ung thư xâm lấn. Trong 20% ​​bệnh nhân bị CIN III, trong trường hợp không điều trị trong 10 năm tới, ung thư cổ tử cung phát triển.