Ảnh lâm sàng
Các triệu chứng của viêm động mạch thời gian là:
- đau đầu;
- suy giảm thị lực thoáng qua (ví dụ, thị lực kép);
- mất thị lực đột ngột của một mắt;
- đau co cứng ở hàm hoặc tai khi nhai - quan sát thấy ở 50% bệnh nhân;
- sự mềm mại của da đầu.
Khoảng một phần tư các trường hợp, viêm động mạch thời gian đi kèm với đau đa cơ thấp khớp (một căn bệnh đặc trưng bởi đau đối xứng và độ cứng của các cơ của vai và khung chậu). Đôi khi các hình ảnh lâm sàng của bệnh là mờ, với sự phổ biến của các triệu chứng như mệt mỏi, trầm cảm, sốt kéo dài, giảm cân và sự thèm ăn. Chẩn đoán sớm viêm động mạch thời gian làm giảm đáng kể nguy cơ phát triển mù lòa. Cơ sở để chẩn đoán thường là dữ liệu kiểm tra bên ngoài và kết quả xét nghiệm máu. Sau khi khám, bác sĩ thu hút sự chú ý đến đau nhức trong động mạch thái dương và sự giảm hoặc vắng mặt xung động của nó.
Kiểm tra
- Kiểm tra của oculist.
- Xét nghiệm máu - thường phát hiện thiếu máu ở mức độ nhẹ và tăng tiểu cầu. Dấu hiệu chẩn đoán quan trọng là sự gia tăng đáng kể trong ESR (tỷ lệ lắng đọng của hồng cầu) hơn 50 ml / h. Tuy nhiên, trong khoảng 10% bệnh nhân, ESR có thể vẫn nằm trong giới hạn bình thường, khiến cho việc chẩn đoán trở nên khó khăn.
- Sinh thiết tường động mạch. Để xác định chẩn đoán, nên tiến hành sinh thiết thành động mạch thái dương. Thủ tục này bao gồm việc cắt bỏ một mảnh nhỏ của động mạch nằm ngay dưới da, dưới gây tê tại chỗ. Mẫu sinh thiết thu được được kiểm tra về sự hiện diện của các thay đổi viêm, cũng như các tế bào khổng lồ đa nhân (do đó có tên là viêm động mạch tế bào khổng lồ). Gần 20% bệnh nhân bị đau đa cơ thấp khớp có kết quả sinh thiết động mạch tạm thời tương tự như kết quả được quan sát thấy ở bệnh nhân viêm động mạch thời gian. Đôi khi sinh thiết động mạch tạo ra kết quả âm tính giả, có thể là do sự hiện diện của các vị trí động mạch không thay đổi hoặc được bắt đầu bằng liệu pháp steroid.
Nguyên nhân của viêm động mạch thời gian vẫn chưa được làm sáng tỏ. Có một giả định rằng bệnh này có liên quan đến đáp ứng miễn dịch bệnh lý ở thành động mạch. Người ta tin rằng một cơ chế tương tự làm nền tảng cho sự phát triển của bệnh đa cơ thấp khớp. Mất thị lực trong viêm động mạch thời gian là do huyết khối của các mạch máu võng mạc. Suy giảm thị lực tạm thời và đau ở hàm có liên quan đến hạn chế một phần lưu lượng máu. Dữ liệu cho biết bản chất truyền nhiễm của bệnh không có sẵn. Viêm động mạch tạm thời không phải là bệnh di truyền. Tuy nhiên, sự khác biệt về bệnh suất của interracial cho thấy một khuynh hướng di truyền có thể đóng một vai trò trong sự phát triển của nó. Với động mạch dương tính dương tính được quan sát sau hai hoặc ba ngày điều trị với liều cao của steroid. Với nguy cơ mất thị lực, một số chuyên gia khuyên bạn nên bắt đầu điều trị bằng steroid tĩnh mạch. Khi phát triển rối loạn thị giác, nên uống prednisolone với liều tối thiểu 60 mg mỗi ngày. Với viêm động mạch thời gian, điều quan trọng là không trì hoãn việc bắt đầu điều trị cho đến khi thu được kết quả sinh thiết. Sinh thiết động mạch nên được thực hiện càng sớm càng tốt. Trong tuần đầu điều trị steroid, kết quả của cô có thể vẫn dương tính.
Theo dõi dài hạn
Tại các kết quả dương tính đầu tiên của điều trị, liều steroid giảm dần đến mức duy trì tối thiểu (7,5-10 mg mỗi ngày). Điều này làm giảm đáng kể nguy cơ tác dụng phụ của liệu pháp steroid (ví dụ, loãng xương hoặc giảm sức đề kháng với nhiễm trùng). Trong một số trường hợp, các thuốc ức chế miễn dịch (ví dụ azathioprine hoặc methotrexate) được quy định thay cho steroid, chủ yếu ở những bệnh nhân bị ảnh hưởng nặng nề bởi việc loại bỏ corticoid. Để ngăn chặn sự tái phát của điều trị bệnh nên kéo dài khoảng hai năm.
Để đánh giá hiệu quả điều trị được thực hiện:
- theo dõi định kỳ mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng;
- kiểm soát ESR trong động lực học.
Tiên lượng phần lớn phụ thuộc vào tính kịp thời của việc bắt đầu điều trị. Trong trường hợp khiếm thị nghiêm trọng, xác suất hồi phục hoàn toàn là nhỏ. Tuy nhiên, so với nền tảng của điều trị, một phần cải thiện chức năng thị giác có thể được quan sát thấy. Sự tiến triển của bệnh sau khi bắt đầu điều trị steroid là khó xảy ra. Giảm liều steroid có thể kích hoạt tái phát bệnh. Tuy nhiên, nguy cơ tái phát sẽ giảm sau một năm rưỡi điều trị, hoặc một năm hoặc hơn sau khi kết thúc. Thuyên giảm hoàn toàn thường đạt được sau hai năm kể từ khi bắt đầu điều trị.
Bệnh tật
Viêm động mạch tạm thời thường phát triển ở những người trên 50 tuổi. Phụ nữ bị ốm gấp đôi so với nam giới. Tỷ lệ viêm động mạch thời gian thay đổi từ nước này sang nước khác. Trung bình, trong số những người trên 50 tuổi, tỷ lệ mắc là 0,49-23,3 trường hợp trên 100.000 dân mỗi năm.