Theo các khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), sinh từ 22 đến 37 tuần mang thai (trọng lượng thai nhi 500 g trở lên) là quá sớm. Có rất sớm sinh non (22-27 tuần), sớm (28-33 tuần) và sinh non (34-37 tuần). Ở nước ta, sinh con lúc 22-27 tuần không được coi là sinh non, nhưng chăm sóc y tế được cung cấp trong một bệnh viện sản khoa, và cũng có tất cả các biện pháp cần thiết để chăm sóc cho thai nhi. Một đứa trẻ được sinh ra trong thời kỳ đầu (22 đến 23 tuần) được coi là thai nhi trong 7 ngày đầu đời. Chỉ sau một tuần, trong trường hợp em bé có thể thích nghi với các điều kiện ngoài tử cung, anh ấy được coi là một đứa trẻ. Trong sản khoa hiện đại, tần suất sinh non không chỉ không giảm, mà có xu hướng tăng lên do sự gia tăng số lượng thai kỳ, việc sử dụng rộng rãi các công nghệ sinh sản được hỗ trợ. Nguyên nhân thực sự của sinh non là gì, hãy tìm hiểu trong bài viết về chủ đề "Điều gì là nguy hiểm cho người mẹ sinh non."
Nguyên nhân
Nguyên nhân của sinh non khá đa dạng, chúng có thể được chia thành hai nhóm - xã hội sinh học (phi y tế) và y tế. Vì lý do sinh học xã hội là thói quen có hại (sử dụng rượu, ma túy, hút thuốc trong thai kỳ), đời sống kinh tế xã hội thấp của mẹ tương lai, điều kiện làm việc có hại (sự hiện diện của bức xạ, rung, tiếng ồn, lịch trình bất thường, làm việc vào ban đêm), và cũng suy dinh dưỡng, tình trạng căng thẳng mãn tính.
Các lý do y tế chính bao gồm:
• Nhiễm trùng (là một trong những nguyên nhân quan trọng nhất dẫn đến việc chấm dứt thai kỳ sớm). Để sinh non có thể dẫn đến nhiễm trùng cấp tính và mãn tính (vi khuẩn và virus). Nó có thể là bệnh truyền nhiễm phổ biến của các cơ quan nội tạng (viêm phổi - viêm phổi, viêm bể thận - viêm thận, vv), sau đó nhiễm trùng thâm nhập thai nhi qua nhau thai; hoặc nhiễm trùng bộ phận sinh dục (chlamydia, trichomoniasis, lậu, herpes, vv), sau đó nhiễm trùng từ âm đạo có thể xâm nhập vào trứng của thai nhi tăng dần.
• Nặng trong tiền sử sản khoa (phá thai, sẩy thai - gián đoạn thai kỳ đến 22 tuần và sinh non trong quá khứ) và / hoặc tiền sử phụ khoa (bệnh viêm cơ quan sinh dục nữ, u cơ tử cung - khối u của tử cung cơ, rối loạn nội tiết, sinh dục trẻ sơ sinh - kém phát triển cơ quan sinh dục, dị tật của tử cung).
• Suy nhược thần kinh - thiếu máu tắc nghẽn tử cung cổ tử cung do bị chấn thương do phá thai, gián đoạn trong lần sinh trước, vv
• Bệnh lý extragenital (bệnh của cơ quan nội tạng) - bệnh lý nội tiết (béo phì, tiểu đường, bệnh tuyến giáp), bệnh nghiêm trọng của hệ thống tim mạch, thận và các cơ quan khác. Để nhóm nguyên nhân này bao gồm các tình trạng huyết khối (các bệnh liên quan đến sự gia tăng hoạt động của hệ thống đông máu), trong đó nguy cơ thoái hóa nhau thai sớm, huyết khối (tắc nghẽn cục máu đông của các mạch máu nhau thai), dẫn đến sinh non tăng nhanh.
• Quá trình mang thai phức tạp (mang thai - ngộ độc nửa sau của thai kỳ, các dạng nặng của suy fetoplacental, dẫn đến sự phát triển quá mức của tử cung - polyhydramnios, nhiều thai kỳ).
Triệu chứng của sự khởi đầu của sinh non
Một dấu hiệu của sự khởi đầu của lao động sẽ là sự xuất hiện của các cơn đau thắt thường xuyên ở vùng bụng dưới, theo thời gian trở nên mạnh mẽ hơn, kéo dài và thường xuyên. Ban đầu, khi các cơn đau ở bụng yếu và hiếm, chảy máu nhầy hoặc nhầy có thể xuất hiện từ âm đạo, cho thấy sự thay đổi cấu trúc (rút ngắn và làm mịn) của cổ tử cung. Một biến thể khá thường xuyên của sự phát triển của các sự kiện có thể được xả nước ối sớm, trong khi một chất lỏng rõ ràng hoặc màu vàng được phát hành từ âm đạo, số lượng trong đó có thể thay đổi từ một muỗng cà phê đến một ly hoặc nhiều hơn. Sự tuôn ra nước ối có thể kèm theo đau ở vùng bụng dưới, và có thể xảy ra trong tổng sự vắng mặt của sự gia tăng trong giai điệu của tử cung. Như một quy luật, dòng chảy của nước ối là do nhiễm trùng cực thấp của bàng quang thai nhi theo cách tăng dần (nhiễm trùng đến từ âm đạo). Sự xuất hiện của bất kỳ triệu chứng nào trên đây là cơ sở để gọi một "xe cứu thương" và nhập viện cấp bách tại bệnh viện phụ sản, vì người mẹ tương lai càng sớm ở cơ sở y tế thì càng có nhiều cơ hội để giữ thai. Nếu không có khả năng kéo dài thời gian mang thai, tất cả các điều kiện để giao hàng cẩn thận sẽ được tạo ra trong bệnh viện phụ sản, giảm nguy cơ biến chứng cho người mẹ và thai nhi, cũng như điều dưỡng trẻ sinh non.
Quá trình sinh non
Các biến chứng thường gặp nhất của quá trình sinh non là bất thường về lao động (yếu, phát hiện chuyển dạ, chuyển nhanh hoặc nhanh), xuất huyết ối sớm, phát triển thiếu oxy trong tử cung (thiếu oxy).
Giao hàng nhanh
Đối với sinh non, một dòng chảy nhanh và thậm chí nhanh chóng là đặc trưng. Trường hợp này là do, đầu tiên, để thực tế là cho sự ra đời của thai nhi sớm, một mở nhỏ hơn của cổ tử cung (6-8 cm) là đủ hơn với giao hàng kịp thời (10-12 cm). Thứ hai, nó đã được tìm thấy rằng các hoạt động co bóp của tử cung trong sinh non là khoảng 2 lần lớn hơn so với hoạt động lúc sinh trong thời gian. Thứ ba, bào thai có kích thước nhỏ di chuyển nhanh hơn qua ống sinh. Trong trường hợp này, các trận đánh thường xuyên, đau đớn, kéo dài được ghi nhận. Nếu thời gian trung bình của giao hàng kịp thời là 10-12 giờ, sau đó sinh non kéo dài 7-8 giờ hoặc ít hơn. Quá trình lao động nhanh chóng là một dị tật nghiêm trọng, thậm chí với việc giao hàng kịp thời có thể dẫn đến sự phát triển của tình trạng thiếu oxy (oxy đói) của thai nhi. Hoạt động co bóp hoạt động của tử cung dẫn đến giảm lưu lượng máu uteroplacental, đó là hậu quả của tình trạng thiếu oxy của thai nhi, và cũng có tác dụng cơ học rõ rệt trên sinh vật mong manh của em bé sinh non. Ngoài ra, với việc đi nhanh qua các kênh sinh, đầu thai không có thời gian để thích nghi với mức độ thích hợp, dẫn đến chấn thương cột sống cổ tử cung, cũng như xuất huyết dưới màng não của thai nhi trong khi sinh. Là kết quả của những chấn thương này, một em bé sinh non gặp khó khăn trong việc thích ứng với điều kiện mới (ngoài tử cung) của cuộc sống, thường được biểu hiện bằng các rối loạn thần kinh và đòi hỏi phải theo dõi cẩn thận và nướng bánh. Do sự tiến triển nhanh chóng của trẻ, có thể có những đoạn vỡ của ống sinh mềm (vỡ của cổ tử cung, âm đạo, âm hộ) do thực tế là các mô không có thời gian để thích ứng đúng với kích thước của thai nhi.
Điểm yếu của lao động. Một biến chứng hiếm gặp hơn của sinh non là điểm yếu của lao động, khi tần số và sức mạnh của các cơn co thắt giảm đi, làm tăng đáng kể thời gian chuyển dạ và ảnh hưởng xấu đến tình trạng thai nhi của thai nhi. Hoạt động lao động sắp xếp. Ngoài hoạt động lao động yếu hoặc rối loạn, hoạt động chung bất thường được quan sát thấy ít thường xuyên hơn trong sinh non - loại bất thường của hành động sinh, theo thứ tự co cơ của tử cung bị xáo trộn (thường là co thắt bắt đầu ở góc tử cung và lây lan từ trên xuống). Trong trường hợp lao động bất thường, các cơn co thắt đau đớn mạnh được ghi nhận, trong khoảng thời gian giữa tử cung không hoàn toàn thư giãn, dẫn đến sự phát triển của tình trạng thiếu oxy trong tử cung của thai nhi. Vị trí không chính xác của thai nhi. Khi sinh non, các bất thường của thai nhi có nhiều khả năng hơn (ví dụ, các bài thuyết trình vùng chậu) do kích thước nhỏ của bào thai liên quan đến kích thước của khoang tử cung.
Chảy nước ối sớm. Biến chứng này xảy ra với sinh non khá thường xuyên và gây ra bởi suy nhược hoặc nhiễm trùng não. Một phần của bàng quang, biến thành âm đạo, dưới ảnh hưởng của nhiễm trùng trải qua những thay đổi viêm, trở nên mong manh, và vỡ màng xảy ra. Sự tuôn ra của nước ối thường xảy ra bất ngờ, trong khi chất lỏng được giải phóng khỏi âm đạo (từ một điểm ướt trên quần áo đến nước chảy với số lượng lớn). Màu sắc của nước ối có thể nhẹ và trong suốt (là bằng chứng của tình trạng thai nhi), trong một số trường hợp, nước có thể có màu xanh, đục, có mùi khó chịu (được coi là dấu hiệu của tình trạng thiếu oxy trong tử cung hoặc nhiễm trùng trong tử cung).
Nhiễm trùng
Các biến chứng truyền nhiễm trong sinh đẻ hoặc trong puerperium trong sinh non được quan sát nhiều hơn thường xuyên hơn trong thời gian sinh con đúng thời hạn. Điều này có thể là do quá trình lao động kéo dài (với tình trạng lao động yếu), thời gian khan dài - hơn 12 giờ (thường là sau khi chảy nước ối trước khi bắt đầu chuyển dạ), cũng như sự hiện diện ban đầu trong cơ thể nhiễm trùng mang thai, trở thành nguyên nhân của sinh non. Các biến chứng nhiễm trùng thường gặp nhất là viêm nội mạc tử cung sau sinh (viêm tử cung), sự sứt mẻ của các chỉ khâu sau khi khâu khâu. Rất hiếm, nhưng các biến chứng nghiêm trọng có thể là viêm phúc mạc (viêm phúc mạc) và nhiễm trùng huyết (lây lan lan rộng của nhiễm trùng khắp cơ thể).
Quản lý lao động non tháng
Vì sinh vật của một em bé sinh non là một sự căng thẳng mạnh mẽ, việc quản lý sinh non có một số khác biệt cơ bản từ việc quản lý lao động trong thai kỳ đầy đủ. "Phương châm" chính hướng dẫn các bác sĩ sản khoa là quản lý thận trọng nhất, kỳ vọng trong quản lý sinh non, không có bất kỳ sự can thiệp nào mà không có lý do quan trọng.
Bảo quản thai kỳ
Ở giai đoạn đe dọa hoặc bắt đầu sinh non, nếu không có chống chỉ định (chẳng hạn như dòng chảy của nước ối, biến chứng nghiêm trọng của thai kỳ, mở cổ tử cung lớn hơn 5 cm, sự hiện diện của nhiễm trùng, vv), điều trị nhằm duy trì thai kỳ được thực hiện. Hiện nay, các bác sĩ sản khoa được trang bị các loại thuốc hiệu quả ngăn chặn hoạt động co bóp của tử cung - thuốc giảm co (loại thuốc được sử dụng rộng rãi nhất của nhóm này là HINIPRAL). Để giảm nhanh chóng giai điệu tử cung, thuốc giảm co bắt đầu được tiêm tĩnh mạch, sau khi giảm âm thanh, họ chuyển sang dùng các loại thuốc này dưới dạng viên nén.
Phòng ngừa các biến chứng. Trong trường hợp có nguy cơ bị gián đoạn thai kỳ trong thời gian dưới 34 tuần, hội chứng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh (rối loạn hô hấp do không đủ trưởng thành của mô phổi) được ngăn chặn bằng cách kê đơn các hormon mang thai của tuyến thượng thận-glucocorticoid (PREHNYOLOH, DEXAMETHANON, BETAMETAZON). Tỷ lệ phòng ngừa hội chứng suy hô hấp của thai nhi mất trung bình 24 giờ (các phương án khác nhau cho việc bổ nhiệm glucocorticoids đã được phát triển - từ 8 giờ đến 2 ngày, lựa chọn được thực hiện tùy thuộc vào tình hình sản khoa cụ thể). Những loại thuốc này góp phần vào sự tăng trưởng của chất hoạt động bề mặt phổi ở thai nhi, vì thiếu chất hoạt động bề mặt này nằm trong phế nang - bọt khí "qua phổi", qua đó trao đổi khí giữa máu và không khí. trẻ sơ sinh non tháng. Nó được thiết lập rằng ở giai đoạn mang thai của hơn 34 tuần, phổi thai nhi đã có đủ chất hoạt động bề mặt. vì vậy không cần phải ngăn ngừa hội chứng suy hô hấp. Trong kho vũ khí của bác sĩ sản khoa và sơ sinh, chế phẩm surfactant hiện đang có sẵn (KUROSURF, SURFANTANT BL), với sự ra đời của trẻ sinh non có thể làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc và mức độ nghiêm trọng của hội chứng suy hô hấp. Trong quá trình sinh con, việc theo dõi cẩn thận được thực hiện cho cả tình trạng của người phụ nữ (nhiệt độ, huyết áp, nếu cần, xét nghiệm máu lâm sàng) và tình trạng thai nhi của thai nhi bằng tim mạch (hai cảm biến ghi âm của tử cung và hoạt động tim của thai nhi) , cho phép đánh giá hiệu quả "tình trạng sức khỏe" của thai nhi trong tử cung, cũng như thường xuyên lắng nghe các âm tim của thai nhi thông qua thành bụng trước. Phòng ngừa tình trạng thiếu oxy trong tử cung của thai nhi được thực hiện, vì mục đích này chúng được quy định cho PIRACETAMES, ASKORBINE ACID, COCAROXYLASE, ACTO-VEGIN.
Gây mê
Một điều kiện thích hợp để quản lý đúng cách sinh non là gây mê đầy đủ, vì đau dẫn đến sự phát triển của co thắt mạch máu, chắc chắn có tác động tiêu cực đến thai nhi sinh non, trong đó lao động là một tình trạng căng thẳng mạnh. Với mục đích gây mê, sinh sản, thuốc co thắt và thuốc giảm đau, gây mê ngoài màng cứng (phương pháp gây mê, trong đó thuốc được tiêm vào không gian ngoài màng cứng) được sử dụng. Việc tiêm được thực hiện ở vùng thắt lưng, một khoảng trống giữa thành của cột sống và vỏ cứng bao phủ tủy sống, một ống thông được chèn vào, và một tác nhân gây mê được dùng. Xem xét thực tế là thuốc giảm đau có chất gây mê (ví dụ, PROMEDOL) có thể có tác dụng trầm cảm lên trung tâm hô hấp của thai nhi, việc sử dụng nhóm thuốc này không được khuyến khích. Gây mê ngoài màng cứng đã chứng minh được việc sinh non, vì nó góp phần cải thiện lưu lượng máu trong tử cung, có tác dụng có lợi trên tình trạng bào thai của thai nhi và giúp nó vượt qua được stress sinh trong điều kiện tương đối "thoải mái".
Rhythmostimulation
Tính đặc thù tiếp theo của chiến thuật lao động trong trường hợp mang thai sớm là một thái độ rất thận trọng đối với việc rhodostimulation khi sự yếu kém của lao động được phát triển. Nếu giao hàng kịp thời bắt đầu bằng rhodostimulation, nó phải tiếp tục cho đến khi sinh con, sau đó trong trường hợp sinh non một kỹ thuật sparing được sử dụng: trong quá trình bình thường hóa lao động, kích thích ngưng, vì kích thích cho các sinh vật mong manh của một thai nhi sớm có thể gây ra tình trạng thiếu oxy trong tử cung.
Giữ khoảng thời gian
Trong thời gian trục xuất thai nhi (thời gian cố gắng) với mục đích khai thác cẩn thận nhất thai nhi, các ca sinh được lấy mà không cần bảo vệ đáy chậu khỏi vỡ (cái gọi là thủ khoa sản khoa) và rạch đáy chậu được cắt để giảm thiểu sự nén đầu của thai nhi bằng các mô của ống sinh - giải phẫu. Khi sinh, một nhà sơ sinh học luôn luôn có mặt, sẵn sàng cung cấp dịch vụ chăm sóc cấp cứu cho trẻ sơ sinh và thực hiện hồi sức nếu cần thiết.
Mổ mổ lấy thai
Nó là khá khó khăn để xác định các dấu hiệu cho một mổ lấy thai trong khi sinh non, đặc biệt là nếu thời kỳ mang thai dưới 34 tuần. Trong sản khoa hiện đại, việc sinh mổ bằng thai kỳ dưới 34 tuần trong phần lớn các trường hợp được thực hiện theo các chỉ dẫn tuyệt đối - có nghĩa là, trong các tình huống đe dọa tính mạng của người mẹ. Các chỉ định tuyệt đối bao gồm phá thai sớm, nhau thai nhau (nhau thai bao phủ cổ tử cung, và không thể sinh qua các kênh sinh tự nhiên), vị trí ngang của bào thai, vv. chuyên gia) có tính đến tiên lượng cho cuộc sống của đứa trẻ và với khả năng cung cấp chăm sóc sơ sinh có tay nghề cho trẻ sơ sinh.
Làm thế nào để cư xử?
Hành vi của người phụ nữ có kinh nghiệm trong quá trình sinh non không khác biệt đáng kể so với hành vi khi giao hàng kịp thời. Nếu bác sĩ cho phép, bạn có thể đi bộ quanh phòng khám, giữ tư thế thoải mái để giảm cơn đau trong cơn đau, sử dụng kỹ thuật mát-xa (khoanh vùng bụng theo chiều kim đồng hồ, xoa dịu xương, vv), hít thở sâu vào lúc chiến đấu. Trong một số trường hợp (ví dụ, với việc trình bày xương chậu của bào thai), bạn nên nằm trên giường. Trong trường hợp này, lựa chọn tốt nhất sẽ nằm trên mặt của nó, vì tình trạng này không bao gồm việc ép các mạch máu lớn (có thể dẫn đến sự phát triển của thai nhi trong tử cung), và cũng ngăn ngừa thai nhi di chuyển quá nhanh qua ống sinh. Quan trọng nhất - giữ thái độ bình tĩnh và tích cực, lắng nghe cẩn thận và làm theo các khuyến nghị của nữ hộ sinh và bác sĩ.
Em bé sinh non
Đứa trẻ, sinh ra do sinh non, có dấu hiệu sinh non, mức độ nghiêm trọng được xác định trong tổng hợp khi sinh - trọng lượng dưới 2500 g, tăng trưởng dưới 45 cm, dư thừa chất bôi trơn phô mai trên da, sụn và tai mềm, cô gái không che phủ môi âm hộ nhỏ Ở nam các tinh hoàn không được hạ xuống bìu, các tấm móng tay không chạm tới đầu ngón tay. Khi sinh, đứa trẻ được kiểm tra bởi một chuyên gia sơ sinh trong phòng sinh và chuyển đến Phòng Chăm sóc Chuyên sâu hoặc Hồi sức Sơ sinh để theo dõi và điều trị thêm. Theo quy định, trẻ sinh non được đặt trong một kuvez - một vườn ươm đặc biệt với các bức tường trong suốt, duy trì nhiệt độ, độ ẩm, hàm lượng oxy ở mức tối ưu cho giới hạn của bé. Đang ở trong kuveze thúc đẩy một dòng chảy trơn tru hơn của giai đoạn thích ứng của trẻ sơ sinh bên ngoài cơ thể của người mẹ. Thời gian mang thai càng lâu và cân nặng của em bé lúc sinh càng thuận lợi. Nếu cần thiết, trẻ sơ sinh được chuyển từ bệnh viện phụ sản đến bệnh viện nhi cho giai đoạn thứ hai của điều dưỡng. Có các bệnh viện thai sản chuyên về quản lý sinh non và điều dưỡng trẻ sinh non, được trang bị các thiết bị phức tạp hiện đại cho trẻ sơ sinh, bác sĩ sản khoa và sơ sinh đã tích lũy kinh nghiệm trong việc điều trị và cung cấp các cơ sở y tế, cho phép cải thiện đáng kể kết quả cho cả mẹ và cho đứa trẻ. Phụ nữ có nguy cơ sinh non cao nên được sinh ra ở những cơ sở sản khoa, nơi có đủ điều kiện để cung cấp hỗ trợ hồi sức toàn diện cho trẻ sơ sinh non tháng (Kuveza, máy thở và chuyên gia ở mức thích hợp).
Thích nghi với các điều kiện mới của cuộc sống bên ngoài tử cung của một em bé sinh non là nghiêm trọng hơn và dài hơn cho một em bé đầy đủ. Điều này là do sự non nớt của các cơ quan và hệ thống, giảm khả năng tự điều chỉnh, phát triển không đủ hệ thống miễn dịch. Hiện nay, thành công đáng kể đã đạt được trong việc chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng: các chế phẩm surfactant đã xuất hiện trong kho của các bác sĩ, khi được giới thiệu cho trẻ, có thể làm giảm đáng kể nguy cơ hội chứng suy hô hấp, các bệnh viện phụ sản được bổ sung các thiết bị tinh vi để cung cấp dịch vụ chăm sóc công nghệ cao (kuvezes, ventilators, vv), cho phép cải thiện kết quả và tiên lượng cho sự tăng trưởng và phát triển của trẻ.
Ngăn ngừa sinh non
Các biện pháp chính nhằm phòng ngừa sinh non được tiến hành ở mức độ tham vấn của phụ nữ, vì nó là giám sát định tính của quá trình mang thai cho phép bạn dự đoán và chẩn đoán mối đe dọa của sự gián đoạn của nó trong thời gian. Các biện pháp phòng ngừa sinh non bao gồm:
• Kế hoạch mang thai với việc cung cấp đào tạo sơ bộ, trong đó bao gồm điều trị các bệnh soma hiện có, điều trị nhiễm trùng mãn tính của nhiễm trùng, do đó tại thời điểm mang thai, cơ thể của người mẹ mong đợi ở trạng thái tối ưu cho vòng bi của trẻ.
• Đăng ký sớm với tư vấn của người phụ nữ và theo dõi thường xuyên quá trình mang thai. Điều này đặc biệt đúng nếu trong quá khứ một phụ nữ đã bị sảy thai, sinh non, phá thai.
• Điều trị nhiễm trùng, đặc biệt là viêm đại tràng (viêm âm đạo), phát hiện trong thai kỳ, vì cách thường xuyên nhất gây nên sự sinh non là tăng dần (nhiễm trùng âm đạo tăng lên và nhiễm trùng cực dưới của bàng quang thai nhi).
• Phòng ngừa và điều trị kịp thời các biến chứng của thai kỳ (chẳng hạn như suy nhau thai nghén, mang thai - nhiễm độc trong nửa sau của thai kỳ, viêm bể thận - viêm thận, vv).
• Theo dõi siêu âm tình trạng thai nhi trong tử cung và tiến triển thai kỳ (siêu âm có thể được sử dụng để đo chiều dài và tình trạng của ống cổ tử cung để chẩn đoán kịp thời suy thiếu máu cục bộ - cổ tử cung).
• Nếu có dấu hiệu của một mối đe dọa phá thai, nhập viện và điều trị kịp thời với phòng ngừa hội chứng suy hô hấp ở thai nhi. Bây giờ chúng ta biết điều gì là nguy hiểm cho người mẹ sinh non.