Tính năng lâm sàng
Có đau nhức, sưng và đôi khi căng cơ ở vùng bụng trên. Hầu hết bệnh nhân lo ngại về buồn nôn và nôn mửa; một số - chỉ có sự thôi thúc nôn mửa. Có thể có một màu xanh lam nhẹ của khu vực xung quanh rốn (triệu chứng của Cullen) hoặc tím tái (xanh da trời) của da trên các bề mặt bên của bụng (một triệu chứng của Gray-Turner). Điều này có thể cho thấy xuất huyết nội bộ vào trong ổ bụng. Các triệu chứng của Cullen làm chứng cho sự hiện diện của chảy máu nội bộ, trong đó các mô xung quanh rốn được ngâm máu. Xuất huyết dưới da là hậu quả của việc vi phạm các cơ chế đông máu như là kết quả của sự hấp thụ các enzym tuyến tụy. Tuyến tụy nằm ở phía sau của bụng phía sau phần dưới của dạ dày. Đầu của nó nằm trên uốn cong của tá tràng.
Tuyến tụy tạo ra:
- insulin và glucagon - hormon được giải phóng trực tiếp vào máu và kiểm soát lượng đường trong máu;
- nước tụy - bao gồm bốn loại enzyme phá vỡ các protein (trypsin, chymotrypsin), cũng như chất béo (lipase) và tinh bột (amylase). Ống tụy thấp hơn đổ vào ống mật ngay trước khi nó rời khỏi tá tràng.
Nước tụy, cùng với mật, được trộn với thức ăn tiêu hóa một phần trong dạ dày, kích hoạt và hoàn thành các quá trình phân hủy chất dinh dưỡng.
Nguyên nhân phổ biến nhất của viêm tụy cấp là:
- bệnh ống mật (45%); ví dụ, làm cứng sỏi mật trong ống mật trước khi nó đi vào tá tràng;
- nghiện rượu mãn tính (35%).
Các lý do khác là:
- cùn hoặc thâm nhập chấn thương bụng, ví dụ, là kết quả của phẫu thuật;
- loét đục lỗ của tá tràng;
- rối loạn chuyển hóa, chẳng hạn như tăng calci huyết (do bệnh lý của tuyến cận giáp và lượng thuốc chứa canxi); tăng triglyceride máu (tăng triglyceride trong máu); suy thận;
- phản ứng với các chất thuốc, ví dụ, bao gồm trong một số thuốc tránh thai;
- Các bệnh truyền nhiễm, chẳng hạn như viêm tai giữa, viêm gan, HIV;
- các bệnh hữu cơ, chẳng hạn như ung thư tuyến tụy;
- trường hợp vô căn (không rõ nguồn gốc). Tuy nhiên, cơ chế tác động của những yếu tố này vẫn chưa được làm rõ, theo một trong các lý thuyết, nó bao gồm trong “sự tự tiêu hóa” của tuyến, khi sự hoạt hóa của các enzym xảy ra trong các mô của nó. Bằng cách tiêu diệt các tuyến, họ, lần lượt, kích hoạt các enzym khác, như elastase (hòa tan các sợi đàn hồi của mạch máu) và phospholipase.
Khóa học của bệnh
Các enzyme tuyến tụy hoạt hóa có thể tiêu diệt các tế bào và làm hư các mô, gây chảy máu, phù nề và hoại tử tuyến tụy. Với xuất huyết lớn, các cơ quan lân cận cũng có thể bị tổn thương, làm tăng nguy cơ sốc và các biến chứng khác. Với viêm tụy cấp tính trầm trọng hơn, tình trạng viêm chỉ giới hạn ở tuyến. Các triệu chứng tương tự có thể được quan sát thấy trong các bệnh khác ở bụng (thủng hoặc tắc nghẽn ruột, viêm cấp tính của túi mật), cũng như ngực (viêm phổi do đau tim).
Xét nghiệm máu
Số lượng máu cụ thể đối với viêm tụy không tồn tại, nhưng xét nghiệm máu giúp bổ sung hình ảnh lâm sàng. Trong hầu hết các trường hợp, mức tăng men tụy (amylase và lipase) trong máu. Các chỉ số này có tầm quan trọng chẩn đoán ở giai đoạn sớm của bệnh, vì trong vòng một tuần chúng trở lại bình thường. Mức độ cao của các axit béo tự do được hình thành bởi hoạt động của lipase gây ra quá trình xà phòng hóa men và làm giảm nồng độ canxi trong máu. Mức độ bạch cầu trong máu ở bệnh nhân viêm tụy thường tăng cao (tăng bạch cầu), và do mất nước, hematocrit (tỷ lệ thể tích hồng cầu với thể tích huyết tương) tăng lên.
Phương pháp trực quan hóa
Chẩn đoán cuối cùng của viêm tụy cấp tính chỉ dựa trên các kết quả thu được với sự trợ giúp của phương pháp hình dung: siêu âm và chụp cắt lớp vi tính. Chụp cắt lớp vi tính được nhất thiết phải thực hiện trong viêm tụy nặng và trong trường hợp biến chứng. Với sự giúp đỡ của những phương pháp này đôi khi có thể xác định nguyên nhân của viêm tụy. Tiết lộ nguyên nhân của bệnh cho phép tiến hành các biện pháp điều trị nhằm loại bỏ nó, mà trong tương lai sẽ giúp tránh các cuộc tấn công lặp đi lặp lại của viêm tụy.
• Cấu trúc tròn màu vàng trên một quét giả màu được thực hiện với một kính hiển vi điện tử là các tế bào lympho (một loại bạch cầu). Mức độ bạch cầu trong máu trong viêm tụy cấp thường cao. Tiên lượng được đánh giá trên thang điểm mười một điểm dựa trên các tiêu chí tiên lượng, bao gồm:
- tuổi trên 55 tại thời điểm ghi danh;
- xét nghiệm trong phòng thí nghiệm (bốn lần nhập viện và 6 giờ sau 48 giờ). Nếu có ba hoặc nhiều điểm tại thời điểm nhập cảnh, xác suất của một kết quả gây chết người là 1: 5; Nếu có bảy điểm trở lên, nó sẽ tăng lên.
Trong vài ngày đầu, tử vong xảy ra do suy đa cơ quan. Trong hầu hết các trường hợp (80%) bệnh nhân tử vong sau một tuần, thường là do sự phát triển của nhiễm trùng (áp xe) hoặc sự hình thành u nang giả. Sự phát triển của nhiễm trùng trên nền của hoại tử tuyến tụy nên được nghi ngờ trong trường hợp không có tác dụng điều trị hoặc suy giảm đột ngột. Khát vọng của các nội dung của khoang bụng dưới sự kiểm soát của chụp cắt lớp vi tính có thể giúp chẩn đoán. Nếu khát vọng của nội dung bị nhiễm bệnh không xảy ra trong thời gian, tỷ lệ tử vong đạt 100%. Một dạng nhẹ của viêm tụy có thể truyền một cách tự phát. Bệnh nhân được truyền tĩnh mạch, lượng thức ăn và chất lỏng được loại trừ hoàn toàn. Để loại bỏ buồn nôn và ói mửa bằng ống dạ dày, dạ dày bị làm trống. Điều này giúp ngăn ngừa sốc, hạn chế mất nước. Đầu dò cũng được sử dụng để điều trị gây tê, đôi khi sử dụng thiết bị được kiểm soát bởi bệnh nhân. Điều này mang lại cho bệnh nhân cơ hội kiểm soát lượng thuốc, tùy thuộc vào cường độ của cơn đau. Để tránh quá liều, có một thiết bị đặc biệt được thiết kế để áp dụng một số lượng hạn chế liều trong một khoảng thời gian nhất định.
Kiểm tra kỹ lưỡng
Trong viêm tụy hoại tử nặng, nhập viện là cần thiết trong một đơn vị chăm sóc đặc biệt chuyên sâu, nơi bệnh nhân được kiểm tra cẩn thận và các triệu chứng nguy hiểm cho thấy nguy cơ tử vong cao được tiết lộ. Điều trị nhằm ngăn ngừa biến chứng của bệnh.